妇科病历模板.doc

.化 隆 县 中 医 院姓名性别女年龄民族科室妇科床号婚姻已婚职业农民出生地青海化隆住址入院日期病史陈述者本人及家属发病季节立春可靠程度可靠入院病历住院编号 ：主诉 ：现病史： 患者平素月经规律， 3-4/28-29 天，量中色红，无血块及痛经，白带量少，色白， 无异味。末次月经： 2013-2-15 ，量同平常。于 2 月前无明显诱因出现下腹伴腰骶部胀痛，疼痛呈持续性隐痛，无肛门坠胀感。白带量增多，色淡黄、质稠、无异味。在当地卫生院治疗效果不佳（具体药物不详） 。故今日来我院就诊，门诊以“慢性盆腔炎，双侧附件炎”收住。既往史： 既往身体健康。否认“心脏病、高血压、妇科疾病”病史；否认“肺结核、肝炎、痢疾”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物过敏史、食物过敏史；预防接 种史不详。个人史： 自幼生长于原籍，生活居住条件一般，未曾到过疫情区及牧区，无牛羊密切接住史，生活起居规律，平素无特殊嗜好，否认性病及治游史，预防接种史