1、创新工程师认证申请表申请级别 创新工程师 级 现级别 创新工程师 级个人基本信息姓 名 会员证号学 历 专 业证 件 号 （身份证、军官证）工作单位职称/职务 联系电话手 机 E-mail电子版照片通讯地址1、工作经历工作年限： 年（请依次填写自参加工作以来的工作经历）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 工作单位 职称/职务2、运用创新方法开展咨询情况（需附相关证明） ；咨询总时长： 小时咨询具体情况：（请分别填写开展咨询的时间、对象、内容和时长）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 企业名称 技术创新方法培训 X 天3、运用有关创新方法原理解决难题情况（附企业提供的相关
2、证明） ；解决难题： 个；难题类型：一般难题 个；重要难题 个；关键难题 个；解决难题具体情况：（请按照一般/重要/关键三类说明解决的难题名称，和一段简短介绍。企业开具的证明中必须说明解决的难题属于一般/重要/关键难题中的哪一类）4、运用有关创新方法原理获得专利情况未申请过专利申请专利 项其中，发明专利 项；实用新型 专利 项；外观设计专 利 项。授权专利 项其中，发明专利 项；实用新型 专利 项；外观设计专 利 项。专利情况描述（请分类列明专利的具体信息，包括受理日期/批准日期、专利名称、专利号、有效期、申请人等）认证附件材料清单：（提交请划）1) 个人免冠 1 寸彩色近照 3 张 （ ）2
3、) 身份证复印件 1 份 （ ）3) 学历证书复印件（参加工作时学历及最终学历） 1 份 （ ）4) 成果证明复印件 1 份 （ ）5) 已取得创新方法认证证书复印件 1 份 （ ）6) 解决企业一般/重要/关键技术难题证明 1 份 （ ）7) 应用咨询证明 1 份 （ ）其他相关证明：（请填写清单） 保障条款：我保证以上所述内容属实，并 对以上所述的内容 负责。申请人（签字）： 2013 年 月 日笔试考核成绩： 面试考核成绩：创新方法认证委员会意见： 创新方法研究会意见：年审情况创新工程师认证年审表姓 名 认证编号认证等级 创新工程师 级 Email联系电话 手 机工作单位通讯地址创新方法继续教育：（请分别填写开展继续教育的时间、继续教育机构、内容和时长）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 继续教育机构 工业工程 X 月创新方法培训：（请分别填写接受培训的时间、授课机构、内容和时长）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 授课机构 技术创新方法培训 X 天创新方法应用推广：（请分别填写开展应用推广的时间、形式、内容和时长）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 咨询 技术创新方法培训 X 天保障条款：我保证以上所述内容属实，并 对以上所述的内容 负责。（签字）年 月 日创新方法认证委员会意见： 创新方法研究会意见：
