1、1青 岛 市 著 名 商 标 认 定 申 请 表申 请 认 定 商 标 ： 商标注册人或所有人： （章）商 标 申 请 人： （章）填 表 日 期 ： 2青岛市工商行政管理局制注 意 事 项一、 本表应认真、如实填写；二、 其它证明材料依照表中所列内容，使用 A4 规格纸张依顺序装订；三、 本表及有关材料应装订整齐，封面应使用铜版纸；四、 在企业性质栏中填写：内资、私营、外资、合资；五、 表中有关内容如填写不下，可另加附页。3申请认定的商标（应附申请认定商标的图样复印件）（证明材料见 页） 注册证号 第 号 注册日期国际分类 第 类 最早使用时间4核定使用的商品服务请求认定商品服务注册人或所有
2、人企 业 简 况法定代表人 设立时间 （营业执照复印件 页）注册资本 资产总额企业性质 内资、私营、外资、合资企业人数行业隶属 邮编联系人 电话网址 邮箱企业地址相关公众对该商标的知晓情况5（证明材料见 页）企业简介（简述企业发展历史、所有制性质、注册资本、资产总额、经营范围、经营状况、主导产品等，字数在 300 字以内）6（证明材料见 页）该商标在中国及外国（地区）的注册情况（证明材料见 页）7国别 申请时间 注册时间 注册类别 注册证号国内注册商标总数：国外注册商标总数：申请商标近三年广告发布情况（不包括本企业使用其他商标的商品或服务的广告发布情况）（证明材料见 页）8时间媒体类型广告载体
3、 宣传范围 广告投入（万元）合计（万元）电视广播报刊户外年度其他电视广播报刊户外年度其他电视广播报刊户外年度其他9使用该商标的主要商品或服务近三年来的经济指标（不包括本企业使用其他商标的商品或服务的经济指标）（证明材料见 页）销售量（单位： ）其中出口（单位： ）销售收入（单位：人民币万元）其中出口（单位： ）纳税额（单位：人民币万元）销售区域年度同行业排名销售量（单位： ）其中出口（单位： ）销售收入（单位：人民币万元）其中出口（单位： ）纳税额（单位：人民币万元）销售区域年度同行业排名销售量（单位： ）其中出口（单位： ）销售收入（单位：人民币万元）其中出口（单位： ）纳税额（单位：人民币万元）销售区域年度同行业排名10该商标著名的其他证明文件（证明材料见 页）申请商标标识实际使用图样（难以附送标识的可附照片）
