急性肾小球肾炎临床路径.DOC

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资源描述

1、急性肾小球肾炎临床路径一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10:N00)。(二)诊断依据。根据诸福棠实用儿科学(胡亚美,江载芳主编,人民卫生出版社,2002 年,第七版)、 儿科学(王卫平,沈晓明主编,人民卫生出版社,第七版)。1. 临床上有少尿,血尿,浮肿,高血压。2. 2 周内血清补体 C3 下降。3. 伴随链球菌感染的证据,抗链 O 明显升高。(三)治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学(第七版)(人民卫生出版社)、儿科学(人民卫生出版社,第七版)。 1. 病因治疗:积极治疗链球菌感染,首选青霉素或头孢类抗生素治疗 1014 天,过敏患儿

2、可改用大环内酯类抗生素治疗。2. 对症治疗:利尿消肿;降压治疗;维持水、电解质及酸碱平衡。3. 并发症防治:急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。(四)标准住院日为 712 天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10:N00 急性肾小球肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院后 27 天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)补体、ASO ;(3)生化全套、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;(4)24 小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;(5)腹

3、部超声、胸片、心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目: (1)感染性疾病筛查(支 原 体 抗 体 、EB 病 毒 抗 体 ,乙 肝 /丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等)、RF、血型;(2)ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗 GBM 抗 体 ;(3)超声心动图;(4)肾活检肾组织病理检查;(七)选择用药。1.抗菌素:青霉素 5-10 万单位/kg/d; 2.利尿剂:口服双氢克尿噻 1-2mg/kg/d、速尿 1-2mg/kg/d;静脉速尿 1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d;3.降压药:首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂,可选用钙通道阻滞剂等降压药;4.对症中药治疗。(

4、八)出院标准。1.血压正常;2.浮肿减轻,肉眼血尿消失;3.肾功能改善。(九)变异及原因分析。1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症,需要在住院期间处理。2.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。3.患者能逐渐恢复,但出现治疗相关的并发症,需要住院期间处理。(十)费用标准:5400-6000 元。二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象:第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10:N00)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7 12 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上

5、级医师查房 及时处理各种临床危重情况(如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等) 初步确定是否需要肾脏替代,并制订诊疗方案 向患方交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 签署各种必要的知情同意书 观察病情变化,及时与患方沟通 对症支持治疗重点医嘱长期医嘱: 儿科疾病护理常规 一/二级护理,卧床休息 低盐(0.5 克/天)饮食 记出入液量 对症支持治疗临时医嘱: 急查肾功能和电解质 血常规,尿常规、大便常规 生化全套、血糖、凝血功能、血沉、ASO、补体等免疫指标 病原学检测(必要时) 24 小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相 超声、胸片、心电图 双肾超声检

6、查 对症支持治疗,并发症治疗长期医嘱: 儿科疾病护理常规 一/二级护理 记出入量 药物治疗临时医嘱: 监测肾功能、电解质 其他医嘱:感染相关指标 可选择超声心动图、24 小时动态血压、双肾动静脉彩超主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教病情变异记录无 有,原因: 无 有,原因:白班 夜班 白班 夜班护士签名医师签名时间 住院第 36 天 住院第 712 天(出院日)主要诊疗工作 继续对症支持治疗 必要时肾脏穿刺 必要时使用其他药物等 必要时继续肾脏替代治疗,每次治疗前后评估是否可停止 肾外合并症、并发症的治疗 上级医师查房,评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况,明确是否出院 病情稳定后可出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱: 儿科疾病护理常规 一/二级护理 记出入液量 药物治疗临时医嘱: 监测电解质、肾功能 其他特殊医嘱出院医嘱: 出院带药 门诊随诊(儿科门诊)主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有,原因: 无,有,原因:白班 夜班 白班 夜班护士签名医师签名

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