供水单位卫生许可证.DOC
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1、申请单位:申请日期:年月日东莞市卫生和计划生育局制供水单位卫生许可证申 请 书2填 写 说 明一、本申请书适用于供水单位卫生许可证的申请。二、申请表需保持整洁,不得折叠;申请表用黑色或蓝色钢笔填写,内容应完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。三、所附文字资料必须采用 A4 规格纸张打印,并逐页加盖公章,如企业未有公章,法人代表必须逐页签字,并在申请表中“备注”一栏注明。3项 目 类 别 新建 复核 延续 改建、扩建 变更 更正地址 遗失补证单 位 名 称单 位 地 址法定代表人(或负责人)单 位 电 话职工总数 人 从业人员数(供管水人员数) 人从业人员体检人数人 从业人员培训人数 人单 位 性
2、 质 国有 个人独资 有限责任公司 集体 外商独资 股份有限公司 合伙 中外合资 中外合作 其它注 册 资 金 万元 所属镇(区)总建筑面积 平方米 使 用 面 积 平方米联 系 人 联 系 电 话集中式供水申请许可项目及类别公共供水 ( 市级 镇级 村级 )自建设施供水分质供水原卫生许可证号 粤卫水证字 第 号原发证日期 年 月 日原有效期限 年 月 日至 年 月 日4供水概况一、供水能力: 吨/日; 供水人口: 万人二、水源类型: 1.江河水(名称: )2.水库水(名称: )3.混合水源( )4.其他( )三、制水工艺(可多选):1.混凝沉淀(反应池投药名称: )2.过滤 (斜管 平流池
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