上环介绍信(共4篇) XXXXXX医院妇产科编号:XXXX-QR-YV-FS-000 诊断证明书 姓名:XX诊疗卡号:000000000 性别:F年龄:100 诊断:于2021年01月01日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。 已经放射性透视确认。 其他:不适随诊。 医生签名:XXX 注:其系诊断证明书,不得作其他证明用法,未经医师签名或未加盖院章者无效。 备注:以上为样本格式,把XX替换成你想要的,把那个印章自己处理一下弄旧,打印出来放放,就可以过关了。 第2篇:上环证明教学 上环证明-教学_ 篇1:上环证明样本 上海华伦医院 编号:0116-SH-YV-FS-2023 诊断证明书 姓名:XX 诊疗卡号:011110435 性别:X 年龄:24 诊断日期:20211020 诊断:于2021年10月20日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。 已经放射性透视确认。 其他:不适随诊。 医生签名: 注:其系诊断证明书,不得作其他证明用法,未经医师签名或未加盖院章者无效。