医疗授权托付书（共4篇） 医疗授权托付书_ 医疗授权托付书_ 医疗授权托付书_托付人姓名性别 年龄 身份证号码邮政编码具体地址 联系电话受托付人姓名 性别 年龄有效证件 具体地址 联系电话托付人于 201X年X月X日，因“ ” （主诉）住入自贡恒博医院 科 床住院号 。 现托付 代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施爱护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等，作为本人的全权代理人，其有权进行以下事项： 1、了解本人病情，对本人检查、治疗方案做出选择； 2、病情改变需要抢救时； 3、用法自费药物或用法贵重药物时； 4、需要采纳对身体有害的特别检查、操作时； 5、需要输注血液及血液制品时； 6、需要手术治疗，制定、决定手术方案时； 7、抢救或手术过程中发生意外状况需要转变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时； 8、手术治疗和诊治需要的其他状况。受托付人作出的上述决定，等同托付人看法，全部法律责任均由托付人担当，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。托付人签
