广州失业保险待遇申请表.doc

广州市失业保险待遇申请表姓名身份证件号个人社保编号联系电话性别户籍地省（级）市（级）区（县级） 镇（街级）（所属村居）失业登记日期年月日就业创业证编号支付银行名称账户名称个支付账号人支付方式 在本市按月享受 转回户籍地 一次性领取填本人承诺：是否参加补充医疗保险 是 否写1、有求职要求；部2、已按规定办理省内外地失业保险关系转移手续或未曾在省内外地参加失业保险； 3、在本市申领失业待遇的同时在本市或异地未有重新就业、参加社会保险、按月分享受养老待遇、重复领取失业待遇等不符合领取失业待遇的情况；4、按月领取失业金期间，如本人在本市或异地有重新就业、参加社会保险、按月 享受养老待遇等不符合继续按月领取失业金的情况，本人应及时告知社会保险经办机构，并停止领取失业金；本人授权：本人同意授权广州市社会保险经办机构向税务部门获取本人领取失业待 遇期间的工资薪金所得个人所得税申报、缴纳情况。若违反上述承诺，本人愿意承担相应法律责任。