广西壮族自治区教师资格认定体检表姓名性年别龄编号:婚民否族文化程度职业申请教师资格类别单位或住址电话既往病史小二寸正面免冠相片右右辩视矫正色力视力眼左左力医师:其他五耳听右公尺耳力左公尺疾医师:官鼻嗅鼻觉疾科咽喉语音唇医师:口腭齿腔口吃身长公分胸廓医师: 外体重公斤脊柱淋巴甲状腺科四肢关节面部(续上表)内血压/Kpa医师:肺及呼吸道科心血管肝腹部器官脾神 经 及精神胸部X线透视医师:化 验 检查肝功能( ALT、AST)体检医院负责医师:结论年月日(单位盖章)
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