螆单元工程施工质量报验单羃(承包 质报号) 蒁合同名称: 合同编号: 荿致:蒈单元工程(及编码) ,已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方核验。肆附件:工序质量评定表蒁承包人:螀项目经理:袆日期:年月日螅(核验意见)薁 监 理 机 构 :膁监理工程师:蚈日期:年月日薄说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人2 份、监理机构、发包人各1 份。蚁水利水电工程薂管道安装单元工程质量评定表肅单位工程名称薇单元工程量螁分部工程名称虿 施工 单位螇单元工程名称、部位莅 评定 日期袁年月日聿项次葿工序名称膄工序质量等级羁 1蒀管道沟开挖羇 2羃管道安装肁 3袁管道试验评定表虿 4羆土方回填肀评定意见肈单元工程质量等级膇工序质量
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