贵州教师资格申请人员体检表.doc

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贵州省教师资格申请人员体检表姓名年龄性别民族申请教师资格种类联系电话单位或住址既往病史 ( 本1. 肝炎2. 结核3. 皮肤病婚否4. 性传播性疾病相片人如实填写) ： 5. 精神病 6. 其他受检者签字：右裸眼视力右辨矫正视色医师意见：左力左力签名;听力左耳米右耳米医师意见：五官鼻嗅觉鼻及鼻窦科面部咽喉口腔唇腭齿签名：是否口吃身高公分体重公斤医师意见：四肢脊柱外皮肤关节科颈部其他心电图胸部透视签名：医师意见：签名：医师意见：签名：发育情况医师意见：血压内心脏及血管科呼吸系统神经及精神签名：肝、脾、肾 B 超血常规血糖肝功能医师意见：化

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