1、江苏大学纪检监察干部个人有关事项报告表报 告 人 _ _(签名)单 位 _报告日期 _年 _月_日中共江苏大学纪律检查委员会2017 年制填 表 须 知1.本表由纪检监察干部本人亲笔填写。填写前请认真阅读本须知和表内每一事项表格下方的填写说明。填写时书写要工整，字迹要清楚，并在封面和承诺书上签名，填报日期具体到日。2.纪检监察干部须实事求是报告个人有关事项，对本人填报内容的真实性和完整性负责。3.首次填报按要求填写，以后填写变化情况。4.本表中所称“子女”，包括纪检监察干部的婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女。所称“共同生活的子女”，是指纪检监察干部的未成年子女和由其抚养的不能独
2、立生活的成年子女。未成年子女是指不满 18 周岁的子女；不能独立生活的成年子女，是指不能辨认自己行为或者不能完全辨认自己行为的无民事行为能力人或限制民事行为能力人，以及无劳动能力或者无稳定收入，不能独立生活的成年子女等。5.本表中需要填报金额的事项，均以“万元”为单位，小数点后保留两位。6.本表中有“”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应的“”内划“”。7.某一事项内容较多在表格中填写不下时，请复制相应事项的表格，另附页填写。11.个人基本情况姓名 性别 民族 政治面貌工作单位 现任职务 职级身份证号 码户 籍地 址说明：工作单位应填写全称或规范简称，同时担任多个职务的，请逐个分行填写。身份证号
3、码应填写 18 位公民身份证号码。 户 籍地址应填写居民户口簿“ 住址”栏的详细 地址。2. 本人的婚姻情况婚姻现状 未婚 已婚 离异 丧偶无变化变化时间 变化原因婚姻变化情况有变化 结婚 离婚丧偶 再婚说明：首次填报时，应填写婚姻现状，在未婚、已婚、离异、丧偶对应的 内划“”。再次填报时，婚姻无 变化的，在 “无变化”后的 内划“” ；婚姻发生变化的，在结婚、离婚、丧 偶、再婚 对应的内划“”，并填写变化时间和变化原因。提醒：填写前请认真阅读填表须知和表内每一事项表格下方的填写说明。23-1. 本人持有普通护照的情况 有变化 无变化护照号 签发日期 有效期至 保管机构 备注年 月 日 年 月
4、 日年 月 日 年 月 日说明：首次填报时，无此类情况的， 应在“护照号” 列下方空格内填写“无” ；有此类情况的，应填写填报时 的有效普通护照情况，以及上年 1 月 1 日以来失效的普通护照情况。再次填报时 ，应先在表格右上方“有变化”或“无变化” 后的内划“”，有变化的在表格内填写变化情况。3-2. 本人因私出国的情况 有此类情况 无此类情况起止日期 所到国家 事由 审批机构 所用护照号起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 3日说明：填写时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况” 后的内划“”。有此类情况的，首次填 报时，填写
5、上年 1 月 1 日以来的因私出国情况；再次填报时，填写上次填报以来的因私出国情况。所到国家应填报从出国至回国期间到过的所有国家，含过境签 的国家。事由主要包括探亲、 访友、学术交流、就医、旅游、继 承、接受和处理财产等。4-1. 本人持有往来港澳通行证、因私持有大陆居民往来台湾通行证的情况 有变化 无变化证件名称 证件号码 有效期限 保管机构 备注年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日说明：首次填报时，无此类情况的， 应在“证件名称”列下方空格内填写“无” ；有此类情况的，应填写填报时 的有效证件情况，以及上年 1 月 1 日以来失效的证件情况。再次填报时，
6、应先在表格右上方“有变化” 或“ 无变化” 后的内划“”，有变化的在表格内填写变化情况。4-2. 本人因私往来港澳、台湾的情况 有此类情况 无此类情况4起止日期 所到地区 事由 审批机构 所用证件号码起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日说明：填写时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况” 后的内划“”。有此类情况的，首次填 报时，填写上年 1 月 1 日以来因私往来港澳、台湾的情况；再次填报时，填写上次填报以来的因私往来港澳、台湾的情况。事由主要包括探亲、 访友、学术交流、就医、旅游、继承、接受和处理财产等。5. 配偶、子女及
7、其配偶从业情况 有变化 无变化配偶 姓 名 工 作 （ 学 习 ）单 位 现任职务 单位性质党政机关 事业单位 国有企业 军队 学生 其他是否担任高级职务妻子丈夫 私营企业 外商独资企业 中外合资企业 境外非政府组织的境内代表机构 是否5国（境）外证件名称证件号码子女一 姓 名 是否为共同 生活子女 工作（学习） 单位 现任职务 单位性质党政机关 事业单位 国有企业 军 队 学 生 其 他 是否担任高级职务私营企业 外商独资企业 中外合资企业 境外非政府组织的境内代表机构 是否是否国（境）外 证件名称证件号码配偶姓名 工作（学习）单位 现任职务 单位性质党政机关 事业单位 国有企业 军 队 学
8、 生 其 他 是否担任高级职务私营企业 外商独资企业 中外合资企业 境外非政府组织的境内代表机构 是否国（境）外证件名称儿子女儿证件号码子女二 姓 名 是否为共同 生活子女 工作（学习） 单位 现任职务 单位性质党政机关 事业单位 国有企业 军 队 学 生 其 他 是否担任高级职务儿子女儿是否私营企业 外商独资企业 中外合资企业 境外非政府组织的境内代表机构 是否6国（境）外 证件名称证件号码配偶姓名 工作（学习）单位 现任职务 单位性质党政机关 事业单位 国有企业 军 队 学 生 其 他 是否担任高级职务私营企业 外商独资企业 中外合资企业 境外非政府组织的境内代表机构 是否国（境）外证件名
9、称证件号码说明：首次填报时，应填写现状。再次填 报时，应先在表格右上方 “有变化”或“无变化”后的内划“”，有 变化的在表格内填写变化情况。子女无配偶的， 应在“配偶姓名”列下方空格内填写 “无”。未从业人员应 填写就读情况、学龄前或待业等；退休人员应填写退休前工作单位及原任职务，退休后再就业的，再就业情况一并填写。持有居民身份证 的，填写 18 位公民身份 证号码；同时持有军官证等其他证件的， 证件情况填写在 “个人认为需要报告的其他事 项”栏。受聘担任私营企业高级职务或在外商独资企业、中外合资企业、境外非政府组织在境内设立的代表机构中担任由外方委派、聘任的高级职务的，需在“ 是否担任高级职
10、务” 栏“ 是”后的内划“”。关于“高级职务” ，对上市公司，以公司章程对经营管理层的具体设定为准；对具有独立法人资格的非上市企业，以其章程对经营管理层的具体设定为准。 “高级职务”一般包括：法定代表人、正副董事长、董事、监事、正副经理（经理、厂 长）、 财务负责人、上市公司董事会秘书等，以及境外非政府组织的境内代表机构的首席代表、代表。76. 本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等 （万元/全年）工资（含津贴、补贴）奖 金 其 他 合 计说明：应填报本人上一年（1 月 1 日至 12 月 31 日）扣除所得税、养老保险、医疗保险、 职业年金等后的工 资及各类奖金、津 贴、补贴 等全年实际所得的情
11、况。住房公积金包括个人缴纳部分和单位缴纳部分，计入工资收入。7. 本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得 （万元/全年）有此类情况 无此类情况讲 学 写 作 咨 询 审 稿 书 画 其 他 合 计说明：无此类情况的，在“无此类情况”后的内划“”。有此类情况的， 应先在表格右上方“ 有此类情况”后的内划“”，再填报本人上一年（1 月 1 日至 12 月 31日）扣除所得税后的讲学、写作、咨询、审稿、 书画等劳务所得的情况，并填写具体金额。8 本人、配偶、共同生活的子女为所有权人或者共有人的房产情8况有变化 无变化产权人姓 名房产来源（去向） 具体地址建筑面积（m）房产性质交易时间（年月）
12、交易价格（万元）购买 继承 接受赠与 其他来源 出售 赠与他人 其他去向 商品房 福利房 经 济 适 用 房 限价房 自建房 车库、车位、储藏间 其 他 购买 继承 接受赠与 其他来源 出售 赠与他人 其他去向 商品房 福利房 经 济 适 用 房 限价房 自建房 车库、车位、储藏间 其 他 购买 继承 接受赠与 其他来源 出售 赠与他人 其他去向 商品房 福利房 经 济 适 用 房 限价房 自建房 车库、车位、储藏间 其 他 购买 继承 接受赠与 其他来源 出售 赠与他人 其他去向 商品房 福利房 经 济 适 用 房 限价房 自建房 车库、车位、储藏间 其 他 说明：首次填报时，应填写现状。无房 产的，应在“产权人”列下方空格处填写“无”；有房产的，应在表格内详细完整填写。再次填报时，应先在表格右上方“ 有
