1、盐城市初级专业技术资格评审表姓 名单 位专 业 名 称资 格 名 称填表时间： 年 月 日盐城市专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制- 2 -填 表 说 明1、本表供评审初级专业技术资格使用（一式三份） 。2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注明”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表用钢笔或签字笔填写，也可以用 A4 纸直接打印。字迹要端正、清楚。4、附件证明材料另行装订成册。个 人 声 明本人申报 系列 专业（学科） 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的。如有不实之处，本人愿承担相关责任。申请人（签字）：日 期：
2、- 3 -基 本 情 况姓 名 性别 出生年月参 加 工作年月身份证号 码取得本行业(专业)准入资格、时间及证书号码执业类别现专业技术资格名称及取得时间现任专业技术职务及聘任时间从事现专业技术 工作及年限拟评审专业技术资格名称联系方式 固定电话： 手机： E-meil:学 校 学习专业 学制 学历 学位 毕（肄、结）业年 月学历情况（从高中学历起填写）荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门奖惩情况- 4 -处分：注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。工 作 经 历（专业技术工作经历）起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事主要专业技术工作 任何职- 5 -任现职后主要专业技术工作业绩登记起
3、止时间 专业技术工作 项目、课题名称 获奖励、专利 及效益情况 本人起何作用- 6 -注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。任现职后著作、论文及重要技术报告登记- 7 -日期 论著（报告）标题刊物、出版单位（学术会议）名称主办单位 本人承担情 况注：本人承担情况按独著（译） 、合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担的部分。继 续 教 育 情 况- 8 -（国内外培训、进修或考察情况）起止时间 专业或主要内容 组织单位 学习地点专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况时 间 组 织 单 位 科目 成 绩 合 格 证 号任 现 职 以 来 考 核 情 况- 9 -年 份 受聘专业技术职务 （岗位） 考核等次 考核单位 备 注年 度 （任 期） 考 核 情 况- 10 -本人任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等）
