第 1 页 共 2 页海南大学学生参加赴境外交流短期项目申请表姓名 汉语拼音 性别民族 出生日期 出生地学号 健康状况 政治面貌所在院系、年级及专业1 寸彩色近照拟申请参加的项目及研修方向外语水平：(提供证书复印件附后)英语测试 英语四级 英语六级 雅思 托福 其它成绩考试时间宿舍电话家庭电话详细家庭地址：本人手机家庭月收入 电子信箱父亲姓名 手机 单位电话工作单位 职务母亲姓名 手机 单位电话工作单位 职务本人保证以上所填内容属实；保证在留学期间遵守留学所在国法律、不做有损国家、民族和学校利益的事情；保证在学校派出留学的期限结束后按期回校，否则本人承担相应的法律责任。申请人签字：日期：家长意见：（本项目申请完全自愿，请家长详细了解留学项目内容并注明能否负担学生在外费用，是否同意出境。 ）申请人家长签字：日期：所在学院意见：院长签字：日期：（公章）第 2 页 共 2 页学生工作处意见：负责人签字：日期：（公章）国际合作交流处意见：负责人签字：日期：（公章）教务处意见：负责人签字：日期：（公章 ）
