1、济 源 市 企 业 技 术 创 新 计 划 项 目后 补 助 申 报 书项目名称： 项目领域： 农业 工业 社会发展申报单位： 协作单位： 填报日期： 年 月 日济 源 市 科 学 技 术 局 制1填 报 说 明1、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无” ，数字一律取整数，单位名称需填写全称。2、申报书的各项内容应认真填写，表述准确，实事求是。其中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词须注明全称。3、申请书规格统一使用 A4 纸，打印文字采用小四号宋体字。申报书填写完毕与相应的附件装订成册。 4、附件要求（1）法人营业执照（复
2、印件） ；（2）技术创新计划项目实施总结报告；（3）项目研发费用专项审计报告；（4）企业技术资质证明（复印件） ；（5）与技术依托方的合作协议（复印件） ；（6）专利证书、科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告或其他技术权益证明等；（7）生产应用证明及销售发票。（8）与项目有关的其它证明材料。2申请单位概况单位名称企业登记注册类型 1 、 国 有 企 业 2、 集 体 企 业 3、 股 份 合 作 企 业 4、 联 营 企 业 5、 有 限 公 司6、 股 份 有 限 公 司 7、 私 营 企 业 8、 港 澳 台 投 资 企 业 9、 外 商 投 资 企 业注册时间 组织机构代码 -国税税务编
3、号 地税税务编号法人代表姓名 电话 手机企 业 前 三 大 股 东 所 占 股 权 比 例 %所在产业集聚（高新）区名称获得市级以上技术研发资质情况 1、市技术研究中心 2、市重点实验室 3、省工程技术研究中心 4、省企业技术中心 5、高新技术企业 6、省创新型企业 9、其他（ ）通信地址联 系 人 电话 手机职工总数 技术人员 中高级技术人员开户银行 账号 银行信用等级单 位 注 册 资 金 万元 上年末总资产 万元上年度负债合计 万元 上年度销售收入 万元上年度净利润 万元 上年度交税总额 万元上年度研发经费 万元 占销售收入人百分比 %3项目承担单位概况（包括单位发展历程、管理团队、研究
4、开发能力、生产及营销能力、资金管理能力和其他重大事件等。 ）：项目基本情况项目名称项目起始时间 年 月 完成时间 年 月技 术 领 域 1、高新技术 3、现代农业 4、社会发展 5、其他项目技术水平 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平项 目 技 术 来 源 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术主管部门： 市财政资金文号： 项 目 是 否 得 到市 财 政 支 持 项目名称： 支持金额： 项目获得奖励情况国家科技进步奖 等奖； 国家技术发明奖 等奖 ；省级科技进步奖 等奖； 市级科技进步奖 等
5、奖 ；已申请专利 项 其中：发明 项项目专利情况已授权专利 其中：发明年产量 （吨、台、套） 新增就业人数年新增销售收入 年新增创汇年新增缴税总额 年新增净利润项目达产时经济效益预计（万元）市场占有率 国内： % 国外： %姓名 性别 年龄 职务项目负责人从事专业 学历 职称 电话姓名 性别 年龄 职称/学历 从事专业项目主要参加人员4协作单位概况单位名称单位性质 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他企业登记注册类型 1 、 国 有 企 业 2、 集 体 企 业 3、 股 份 合 作 企 业 4、 联 营 企 业 5、 有 限 公 司6、 股 份 有 限 公 司 7、 私 营 企 业
6、 8、 港 澳 台 投 资 企 业 9、 外 商 投 资 企 业地 址联 系 人 电话 手机职工总数 技术人员 中高级技术人员主要协作内容：项目创新点及与原技术比较：5与国内外同类技术比较：国内外市场需求分析：6生产应用与现销售情况：项目三废排放及治理措施：项 目 研 发 费 实 际 支 出 情 况 表单 位 ： 元 科目 20 年度 20 年度 20 年度1研发设备设施费2材料费3测试化验加工费4燃料动力费5差旅费6会议费7国际合作与交流费78出版/文献/信息传播/知识产权事务费9劳务费10专家咨询费11管理费12其它年度合计合计研发费在项目研发各阶段的使用情况：申请单位承诺：申报单位法定代表人保证所报材料真实、数字可信，并愿承担由此引起的相关责任。负责人（签字）： （公章）8年 月 日专家论证意见：专家组长（签字）：成 员（签字）：年 月 日市科技局意见：负责人（签字）：（公章）年 月 日
