1、Http:/http:/L母婴保健技术服务机构执业许可事项办理指南1 项目名称母婴保健技术服务机构执业许可。事项编号：0126005。2 审查类型前审后批3 审批依据3.1中华人民共和国母婴保健法（中华人民共和国主席令第三十三号）第三十二条：“医疗保健机构依照本法规定开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的，必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。”；3.2中华人民共和国母婴保健法实施办法（国务院令第 308 号）第十一条：“从事婚前医学检查的医疗、保健机构，由其所在地设区的市级人民政府卫生行政部门进行审查；符合条
2、件的，在其医疗机构执业许可证上注明。”；3.3河南省母婴保健条例（河南省第八届人民代表大会常务委员会公告第 36 号）第三十五条：“医疗保健机构依照本条例开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、接生以及施行结扎手术和终止妊娠手术的，必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，实行许可证制度。开展遗传病诊断和产前诊断的业务注册，须经省卫生行政部门审批，开展婚前医学检查、接生、结扎手术和终止妊娠手术的业务注册，须经市（地）卫生行政部门审批，均应领取母婴保健技术服务许可证”；3.4母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法（卫妇发1995第7号）。4 受理机构洛阳市卫生和计划生育委员会。5 决定
3、机构洛阳市卫生和计划生育委员会。6 数量限制无。Http:/http:/L7 申请条件办理此事项需具备下列条件：a) 符合当地医疗保健机构设置规划；b）取得医疗机构执业许可证并核准有相关诊疗科目；c）符合母婴保健专项技术服务基本标准和规范；d) 符合审批机关规定的其他条件。8 禁止性要求无。9 申请材料目录申请母婴保健技术服务执业许可应提交下列材料：a)母婴保健技术服务执业许可申请登记书 （原件一份） ；b)医疗机构执业许可证及其副本（原件核对后退回，留存副本复印件一份） ；c)有关医师的母婴保健技术考核合格证书 （原件核对后退回，留存复印件一份） ；d)开展母婴保健技术服务的可行性报告、规章
4、制度、人员配备、设备和技术条件（原件一份）10 办理基本流程、流程图办理基本流程：申请、受理、审核、制证、发证。流程图：登陆http:/，点击“洛阳市市级行政权责清单” 、点击洛阳市卫生计生委、母婴保健技术服务机构执业许可事项即可。11 办结时限法定期限：20个工作日。承诺期限：10个工作日。12 收费依据及标准不收费。13 办理进度查询网址、咨询电话办理进度查询网址：http:/。 咨询电话：0379-6391797314 结果送达自作出决定之日起，10个工作日内颁发母婴保健技术服务执业许可证（或行政许可决定书），并以短信或本部门网站公示的方式提醒申请人凭受理通知单到市卫生计生委窗口Http
5、:/http:/L领取结果。申请人（或被委托人）领取行政许可决定需提交受理通知书原件； 委托领取的，被委托人须提交授权委托书原件及居民身份证原件。15 监督投诉渠道洛阳市行政服务中心：0379-63917623（督查科） 63918389（监察室）。110联动办公室：110。16 办公地址、时间、电话洛阳市行政服务中心卫生计生窗口。办公时间：9：00至12：00，13：00至17：00（法定节假日除外）。电话：0379-63917973。17 相关申请材料示范文本、常见错误示例、常见问题解答17.1 相关申请材料示范文本详见:附录A17.2 常见错误示例（略）17.3 常见问题解答a）请致电市
6、卫生计生委窗口服务电话：0379-63917973；b)请登录洛阳市卫生计生委网站，点击互动平台栏目在线或留言进行咨询，网址：http:/ 申报材料形式标准申请人提交的申请材料形式上应当符合下列标准：a）申报资料按本手册申请书载明的顺序排列；b）由申请人编写的文件按 A4 规格纸张打印；c）申请材料的复印件应清晰，所有材料应加盖单位公章；d）申请表中各项内容填写清晰、明了，与实际情况一致。Http:/http:/L附录A（规范性附录）母婴保健技术服务执业许可申请办理相关表格母 婴 保 健 技 术 服 务 执 业 许 可 申 请 登 记 书申请单位 XX 人民医院 （章）法定代表人 张 XX （
7、章）登记号机构性质 政府办非营利性医疗机构申请日期 XX 年 XX 月 XX日批准文号 字( XXXX) 第 XX 号中华人民共和国卫生和计划生育委员会 制Http:/http:/L填 表 说 明1、 表 为 医 疗 保 健 机 构 向 登 记 机 关 申 请 母 婴 保 健 技 术 服 务 执 业 许可 证 时 专 用 。2、 医 疗 机 构 代 码 ， 按 照 卫 统 发 （ 1991） 第 6 号 文 件 卫 生 单 位 名称 代 码 及 数 据 库 管 理 办 法 （ 暂 行 ） 和 补 充 规 定 的 有 关 规 定 填 写 。3、 表 2-1 隶 属 关 系 ， 在 后 面 的 括
8、 号 中 填 写 应 选 项 目 的 号 码 ， 只能 填 1 个 。4、 表 2-1 所 有 制 形 式 ， 在 后 面 的 括 号 中 填 写 应 选 项 目 的 号 码 ，只 能 填 1 个 。5、 表 2-1 服 务 对 象 ， 填 写 要 求 同 4。6、 表 2-1 法 定 代 表 人 ： 医 疗 保 健 机 构 拥 有 法 人 地 位 者 ， 填 写 其法 定 代 表 人 姓 名 ； 医 疗 保 健 机 构 若 无 法 人 地 位 ， 则 填 写 具 有 法 人 地 位的 主 管 单 位 的 法 定 代 表 人 姓 名 。7、 表 2-2 在 科 室 设 置 情 况 表 的 内用
9、划“”方式填报。8、 表 2-2 医 疗 保 健 机 构 凡 在 某 一 级 科 目 下 设 置 二 级 学 科 （ 专 业组 ） 的 ， 应 填 报 到 所 列 二 级 科 目 ； 未 划 分 二 级 学 科 （ 专 业 组 ） 的 ， 只填 报 到 一 级 服 务 科 目 ， 未 开 展 的 服 务 科 目 不 必 填 报 。9、 表 2-3 在 每 项 空 格 填 写 相 应 项 目 的 人 数 。10、 表 2-3 人 员 情 况 除 检 验 、 护 理 、 医 技 科 室 外 ， 只 填 写 取 得 母 婴 保 健 技 术 考 核 合 格 证 书 的 医 疗 保 健 技 术 人 员
10、。11、 表 2-4 设 备 ： 医 疗 保 健 机 构 按 照 母 婴 保 健 专 项 技 术 服 务 基本 标 准 规 定 的 医 疗 设 备 标 准 ， 逐 项 填 写 。Http:/http:/L表 1 医疗保健机构简况机 构 名 称 XX 人 民 医 院 机 构 评 审 批 准 等 级 二 级 甲 等登记号(医疗机构代码) 所 有 制 形 式 (1)全 民 (2)集 体 (3)私 人 (4)中 外 合 资 合 作 (5)其 他 ( 1 )隶 属 (1)中 央 属 (2)省 、 自 治 区 、 直 辖 市 属 (3)直 辖 市 区 ， 省 辖 市 、 地 区 (盟 )属关 系 (4)省
11、 辖 市 区 、 地 辖 市 属 (5)县 (旗 )属 (6)街 道 办 事 处 属 (7)乡 (镇 )属(8)村 属 (9)其 他 ( 5 )主 管 单 位 名 称 XX 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会服 务 对 象 (1)社 会 (2)内 部 (3)境 外 人 员 (4)社 会 境 外 人 员 ( 1 )机 构 地 址 洛 阳 市 XX 县 XX 路 XX 号电 话 0379XXXXXXX 传 真 0379XXXXXXX 邮 政 编 码 姓 名 张 XX 性 别 男 女 姓 名 王 XX 性 别 男 女出 生 年 月 专 业 XX 出 生 年 月 专 业 XX职 务 职 称 主 治
12、 医 师 职 务 职 称 主 治 医 师法定代表人 最 高 学 历 硕 士 研 究 生主要负责人 最 高 学 历 硕 士 研 究 生服 务 方 式 设区母婴保健 门诊 住院 家庭病床 巡诊 其他床 位 数 XX 张备 注Http:/http:/L表 2 医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表请在中“”代码 诊疗科目 备注 代 码 诊疗科目 备注01. 01. 0101. 0201. 0301. 0401. 0501. 0601. 0702.02. 0102. 0202. 0302. 0402. 0502. 0602. 0703.03.0103.0204.04.0104.0204.030
13、4.0404.0504.0605.05.0105.0205.0305.0405.0505.0605.0705.0805.0905.1005.1105.12妇女保健科青春期保健围产期保健更年期保健妇女心理行为妇女营养女职工职业保健其他 儿童保健科集体儿童保健儿童生长发育儿童营养儿童心理行为儿童五官保健儿童康复其他婚检专科男性婚检女性婚检妇产科妇科产科 计划生育内分泌生殖健康其他儿科新生儿急救小儿传染病小儿消化小儿呼吸小儿心脏病小儿肾病小儿血液病小儿神经病学小儿内分泌小儿遗传病小儿免疫小儿营养不良性疾病防治05.1306.07.08.09.10.11.12.13.14.15.15.0115.021
14、5.0315.0415.0515.0616.17.17.0117.0217.0317.0417.0517.0618.19.其他内 科外科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮肤科精神科传染科麻醉科（手术室）医学检验科常规检验生化检验内分泌检验临床免疫遗传检验：细胞检验分子检验其他病理科医学影像科线诊断专业超声诊断专业心电诊断专业脑电及脑血流图诊断专业神经肌肉电图专业其他中医科其他Http:/http:/L表 3 人员情况职工总数 XX 人 其中卫生技术人员数 XX 人 行政后勤人员数 XX 人主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士妇女保健科主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士儿童保健科主任医师 副主
15、任医师 主治医师 医师 医士婚检专科 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 助产士妇产科主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士儿科主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士遗传科室主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士泌尿专科主任检验师 副主任检验师 主管检验师 检验师 检验员检验科主任医师 副主任医师 主管技师 技师 技术员医技科室主任护师 副主任护师 主管护师 护师 护士 护理员护理员专业Http:/http:/L表 4 母婴保健技术服务仪器设备情况婚前医学检查设备 有（数） 产前诊断、遗传病诊断设备 有（数）(1)妇科检查台、检查床 (
16、1)B 型超声诊断仪(2)男、女婚检常规器械 (2)普通双目、三筒研究显微镜(3)听诊器、血压、体重计 (3)隔水式培养箱、恒温干燥箱(4)化验和 X 光机辅助设备 (4)普通电冰箱、普通离心机(5)其他 (5)自动纯水蒸馏器、负压吸引器终止妊娠、结扎手术设备 有（数） (6)超净工作台(1) 手术床、器械台、柜 (7)大容量普通、台式高速离心机(2)负压吸引器、冲洗设备 (8)低温电冰箱、恒温水浴箱(3)照明灯、紫外线消毒灯 (9) 低压、高压电泳仪(4)常用消毒药品或制剂 (10) 恒温水浴摇床、恒温震荡器(5)必备抢救设施及物品 (11) 普 通 天 平 、 分 析 天 平(6)手术包 (12) PCR 热 循 环 仪 、 液 体 混 合 器(7)供血、配血、输血设备 (13) 磁 力 加 热 搅 拌 器 、 酚 蒸 馏 器(8) 供氧、抢救监护设备 (14) 三 用 紫 外 分 析 仪(9) 消毒设施（高压灭菌锅） (15) 紫 外 分 光 、 荧 光 分 光 光 度 计(10)有关检验等辅助设施 (16) 酶 标 仪 、 同 位 素 检 测 仪设备项目名称(11)转送危、重病人设备 (17) 其他注：栏目不够请另附页Http:/http:/L表 5 提交文件、证件和上级主管部门意见申请母婴保健技术服务执业许可登记提交的文件、证件名称上级主管部门签署意见（章）年 月 日
