1、益阳市不动产登记申请书编号收 件 日期 收件人 单位：平方米 公顷（亩） 、万元国有建设用地使用权 国有建设用地使用权以及在建建筑物 国有建设用地使用权及房屋所有权 预售商品房 土地承包经营权 林地使用权 海域使用权抵押权申请登记事由 首次登记 转移登记 变更登记 注销登记 更正登记 预告登记查封登记 其他 登 记 申 请 人申请人 姓名（单位名称）抵押人（或代理人）证件类型/证件号码 联系电话抵押权人（或代理人）证件类型/证件号码 联系电话债务人（或代理人）证件类型/证件号码 联系电话申请人情况备注坐 落不动产单元号 不动产类型土地使用权面积房屋建筑面积用 途不动产权属证(国有土使用权证、房
2、屋所有权证或房屋共有权证、不动产权证、不动产登记证明) 房 号不动产情况用海类型 构筑物类型 林 种被担保债权数额（最高债权数额） 抵押起止期限抵押范围 抵押面积抵押情况 登记原因其他需要说明的情况1 申请登记事项是否为申请人的真实意思表示？ 是 否2 申请内容与提交的资料是否真实？ 是 否3 申请登记的不动产是共有，还是单独所有？ 共有 单独所有4 申请登记的不动产现状与不动产情况是否一致？ 是 否5 申请登记的不动产是否有法院查封情况？ 是 否6 申请登记的不动产是否存在抵押情况？ 是 否7 申请登记的不动产是否属于公告征收的范围？ 是 否8 抵押人与债务人共同约定由抵押权人或其代理人代为领取不动产证明（以及国有土使用权证、房屋所有权证或不动产权证原件） 是 否9 其他需要询问的 有关事项经被询问人确认，以上询问事项均回答真实、无误 被询问人：（签章）询 问 记 录备注 经查询房产系统、不动产导入查封台帐及相关电子查封台帐，申请办理的不动产无抵押、无查封情况。本申请人（单位）对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿承担法律与经济责任。抵押人（代理人） 抵押权人（代理人） 债务人（代理人）（签章）： （签章）： （签章）：年 月 日
