第五届安全生产专家组成员推荐表.DOC

第五届省安全生产专家组成员推荐表填报日期： 年 月 日姓名 性别 出生年月籍贯 民族 政治面貌办公电话 移动电话单位全称单位地址免冠二寸照片粘贴处所在部门 职务 职称邮政编码 传真 电子信箱最高学历及学位毕业院校及所学专业现从事专业 是否为第四届安全生 产专家 是 否 专业特长主要工作简历No: 有何发明、著作、学 术论文（何时、何地出版或发表）受过何种奖励安全生产相关工作主要业绩 （包括安全生产事故处理、应急预案、重大技术攻关、重大科研项目等实绩）所在单位意见（公章） 年 月 日 省政府安办意见（公章） 年 月 日