1、驻 马 店 市 “151”科 技 创 新 人 才 奖 申 请 书申 报 类 别 ： 申请人姓名： 技术职称： 手机： 所属学科： 学科代码： 工作单位： （公章）联系人： 联系电话： 主管部门（单位）： （公章）申请日期： 年 月 日 驻 马 店 市 科 学 技 术 局填 写 说 明1、 申 请 书 填 写 要 严 肃 认 真 、 实 事 求 是 、 内 容 翔 实 、 文 字 精 炼 。2、 申 请 书 页 面 用 A4 纸 ， 内 容 用 宋 体 5 号 字 打 印 。 没 有 字 数 限 制 的 栏 目纸 面 不 够 可 另 加 附 页 。 申 请 书 和 附 件 于 左 侧 装 订 成
2、 册 ， 不 要 另 加 封 面 ， 也 不 要使 用 塑 料 文 件 夹 。 3.在 申 报 类 别 栏 填 上 天 中 科 技 创 新 英 才 、 天 中 科 技 创 新 人 才 或 天 中 科 技 创 新青 年 。 只 能 选 填 一 项 。 填 报 天 中 科 技 创 新 英 才 、 天 中 科 技 创 新 人 才 者 ， 可 备 注若 落 选 申 报 类 别 ， 是 否 愿 意 参 加 下 一 层 次 的 评 选 。4.需 提 供 的 附 件 材 料 包 括 ：（1）附件材料目录；（2）身份证复印件，最高学历、学位证书复印件，专业技术职务证书复印件；（3）聘任合同或证书复印件；（4）
3、需提供体现申请者创新性贡献和学术成绩的第一作者论文复印件，其它第一作者论文首页、第一主编著作首页（封面） 、版权页复印件；论文、专著被评价的情况，应提供学术性质的评价材料的复印件；被引用证明材料复印件；（5）如有论文、专著为 SCI、EI 收录，需提供具有科技论文检索资质的机构所出具的检索证明；（6）在国内、国际学术会议上作大会报告、特邀报告，应提供邀请信或通知的复印件；（7）科技奖励，提供证书的复印件；科技成果评价证明复印件；推广应用证明；（8）已授权知识产权复印件及实施证明；其它公认的创造性成果或成绩，应提供证明材料的复印件；（9）近 5 年承担的科研项目相关证明材料，如立项证明、验收证明
4、等；（10）参加“大众创业、万众创新”活动绩效证明；（11）经济、社会效益证明材料及其它相关证明材料。一、基本信息姓 名 性 别 出 生 年 月 民 族 国 籍身 份 证 号 最 终 学 位 最 终 学 位 授 予 单 位 及 时 间工 作 单 位 通 讯 地 址联 系 电 话 电 子 信 箱 邮 编技 术 职 务 所 在 实 验 室 、 工 程 (技 术 )研 究 中 心 国 家 省 部 级 市 级 其 它受 聘 单 位 聘 期 聘 任 合 同 及 证 书 号一 级 学 科 二 级 学 科研 究 工 作所 属 学 科及 代 码 三 级 学 科 研 究 方 向个 人 简 介简 述 大 学 以
5、上 学 历 、 国 内 外 主 要 学 术 及 社 会 兼 职 、 主 要 科 研 工 作 经 历 、 获 得 的 科 技 奖 励 及 荣 誉 。（ 300 字 以 内 ）申 请 者 签 名 ： 年 月 日二、主要学历（大专或大学起）起止年限 校（院）及系名称 专业 学位三、主要经历起止年限 工作单位 行政职务/技术职务/职称四、主要学术团体兼职起止年限 学术团体名称 兼职职务五、近 5 年取得的重大科研成果或重大突破性进展（以下各栏可按内容扩展页面）1、重大科研成果或突破性进展介绍（着重介绍其成果或突破性进展的重要科学价值及社会经济效益）2、 科技成果获地市级以上奖励情况及代表性论文、专著（
6、不超过 10 项） 、已授权知识产权情况。奖励情况包括获奖项目名称、奖项名称、等级、年度、奖励部门、第几完成人；同一成果只填最高等级。论文、专著包括论文专著名称、刊名、作者、排名、影响因子、年卷页码（xx 年 xx 卷 xx 页） 、刊物或出版社、SCI 他引次数、他引总次数、是否国内完成。知识产权情况包括知识产权授权号、知识产权类别、知识产权具体名称、权利人、发明人、候选人排名，已实施的知识产权，请简述相关情况，并在附件中提供相关旁证材料。六、近 5 年承担的科研项目及未来研究方向和目标1、 主 持 或 参 加 的 地 市 级 以 上 科 研 项 目 （ 格 式 ： 项 目 类 别 、 编
7、号 、 名 称 、 研 究 起 止 年 月 、 资 助 金 额 、主 持 或 参 加 、 立 项 部 门 、 进 展 情 况 等 ） （ 不 超 过 10 项 ）2、 在 研 课 题 及 未 来 研 究 方 向 和 奋 斗 目 标七、参加“大众创业、万众创新”活动绩效引进的或本地高层次科技创业创新人才，在“大众创业、万众创新”活动中，创办领办科技型企业情况，科技创新成效（主要介绍本人在企业中的任职及贡献、企业规模、吸纳就业人员情况、产值、利税） 。八、工作单位推荐意见1、单位学术委员会或专家组推荐意见：主任或组长（签章）： 年 月 日2、单位推荐意见：单位领导（签章）： （单位公章）年 月 日九、主管部门（单位）推荐意见（单位公章）年 月 日
