1、1梧州市公共租赁住房保障申请审核表申请人姓名 家庭总人口 共 人户籍地所属街（镇） 户籍地所属社区居委会户籍地址 区 路 巷 号 房居住地所属街（镇） 居住地所属社区居委会居住地址 区 路 巷 号 房邮政骗码 联系电话 1 联系电话 2关系 姓名 婚姻状况 身份证号码 户籍类别 月收入（元）申请人本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民申请人家庭成员情况本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民家庭月总
2、收入 元, 家庭人均月收入 元, 家庭净资产 元。坐 落 产权人（购房人） 建筑面积（）产权住房承租公房家庭自有住房和承租公房情况 现住房总面积：建筑面积 ；使用面积 。家庭净资产 元。2申请人及家庭成员承诺如下：（一）本申请表以上内容填写的成员，都是我户家庭成员，除配偶外的其他家庭成员与申请人都具有法定的赡养、抚养或收养关系，没有挂户人员。（二）保证提供的资料、证明、证件真实有效。如有虚报、瞒报或提供虚假证明材料的行为，自愿退出公共租赁住房保障，接受住房保障部门的处理。（三）同意将表内所申报的内容向社会公示。（四）家庭人均居住面积、家庭年人均可支配收入、家庭人员结构、婚姻状况等发生改变的，保
3、证自改变之日起 30 日内向街道办事处、镇政府提交书面材料如实申报。（五）愿意接受和服从公共租赁住房保障主管部门的安排，按照轮候顺序，解决住房问题。（六）如原以公房租金标准租住公房的家庭，保证在享受公共租赁住房保障后，在规定期限内退回原住的公房。（七）入住公共租赁住房后，自觉接受住宅物业服务企业统一管理，遵守住宅小区管理规约(或临时管理规约) 规定，按规定标准缴纳水电、煤气费和物业管理费等有关费用。（八）遵守计划生育政策法规。 （九）在申请和享受住房保障过程中，本户如有违反有关政策法规行为的，愿意按照有关规定，接受有关部门的处理。 承诺人签名(按第一部分第二项表内序号排列 )：1. 2. 3.
4、 4. 年 月 日 单位、街道办事处（镇政府）的收入审核证明本单位职工（本街道、镇居民） ，其月收入： 元。 经办人 ： 单位公章： 年 月 日本单位职工（本街道、镇居民） ，其月收入： 元。 经办人 ： 单位公章： 年 月 日本单位职工（本街道、镇居民） ，其月收入： 元。 经办人 ： 单位公章： 年 月 日本单位职工（本街道、镇居民） ，其月收入： 元。 经办人 ： 单位公章： 年 月 日 街道办事处（镇政府）受理受理编号：经办人： 受理日期：3街道办事处（镇政府）初审意见 街道办事处（镇政府）公示情况1 该家庭自有产权住房居住面积合计（只包括厅房），人口为 人，人均居住面积为 。2. 该
5、家庭上年度总收入为 元，家庭月人均收入为 元 ，家庭净资产 元。3该家庭填报的本申请表内容情况属实。4该家庭为低保家庭（ ） ，孤寡老人（ ） ，3 级及 3 级以上残疾人家庭（ ） ，烈属（ ） ，优抚对象（ ） ，转业复员军人（ ） ，自治区级以上表彰（ ）5经审核：（ ）该家庭符合公共租赁住房保障条件。（ ）不符合，原因： 。 已于 年 月 日书面通知该家庭。经办人： 复核人：盖 章：年 月 日1.公示时间： 年 月 日 至 年 月 日 。2.公示结果：（ ）无人提出异议，不须核查，公示通过。（ ）有异议，须核查。异议情况： 3.核查结果：（ ）异议成立，不符合条件，原因： 已于 年 月
6、 日书面通知该家庭。（ ）异议不成立，符合条件。经办人： 复核人：盖 章：年 月 日 城区民政局复审意见 市公房管理中心复审意见4经办人： 复核人： 盖章：年 月 日1. 该家庭自有产权住房及承租公有住房，住房建筑面积合计 ，家庭人均住房建筑面积为 。2经审核：（ ）该家庭符合公共租赁住房保障条件，申请实物配租保障方式：该家庭人均月收入 元，保障类型属 类 （A 类，建议按 元/ 月发放租赁补贴） ，应配租人口共 人，配租户型 ，租金缴纳比例为 。优先配租（ ） ，普通配租（ ）,原住公房腾退（ ） 。3 （ ）该家庭不符合公共租赁住房保障条件，建议发退回申请通知书。4.（ ）根据桂建保【20
7、15】42 号，对退休人员、住房困难群体可不受收入准入条件限制，该家庭符合该条例。经办人： 复核人： 公房中心领导： 盖 章：年 月 日市政和园林管理局（市房产管理局） 、市住房保障网站公示情况公示日期 年 月 日 至 年 月 日 。公示结果 （ ）无人提出异议，公示通过。（ ）有异议，异议情况： 异议核查情况（ ）异议成立，不符合条件，原因： 已于 年 月 日书面通知该家庭。（ ）异议不成立，符合条件，原因 ： 市房产管理局审批意见5（ ）经公示无异议或异议不成立，具备公共租赁住房保障资格。同意登记轮候。（ ）经公示，异议成立，不具备公共租赁住房保障资格。经办人： 审核人： 盖 章：年 月 日 抽号分配情况分配入住情况 入住情况备注
