企业股权融资信息调查表填表日期：2015 年 月 日企业全称 成立日期注册地址 注册资本 万元所属行业 法定代表人企业联系人、职位 联系方式电话；邮箱主要股东（表格可添加）股东名称 占股比例%企业经营情况介绍主营业务介绍（企业主要产品、盈利模式等）主要竞争优势（是否具有核心技术、市场份额等竞争优势介绍）管理团队及人员（公司管理层、核心技术人员的简历、工作经历等）主要资产及权属、资质证书（如有，请介绍土地、厂房、设备、专利、荣誉证书、业务资质、高新技术企业等证书）主要供应商主要客户（客户类型、主要客户名单等；供应商类型、名单等）未来发展规划 （公司 35 年发展规划）股权融资金额用途财务状况项目 2015 年预计（万元人民币） 2014 年（万元人民币）总资产负债净资产主营业务收入净利润参与股权投资私募资金（LP 投资合伙人）意向意向投资合伙人名称 意向投资金额 投资及回报要求制表人：乐山市中小企业服务中心、前海股权交易中心乐山办事处 电话：08332410850
