1、申请人 被申请人 提交证据材料清单仲裁员： 书记员： 案号： 提交人： 提交时间： 签收人： 签收时间： 提交人填写 工作人员填写 提交人填写 工作人员填写序号 名称（材料类）份数单份页数 原 件 复 印 件庭前交换(1 份)备注 序号 名称（证据类） 份数 单份页数 原 件 复 印 件庭前交换(1 份)备注劳动人事争议仲裁申请书 劳 动 合 同 /保 密 协 议 /竞 业 限 制 协 议加班工资请求计算明细表 工作证件工伤待遇相关情况 工 资 发 放 凭 证 (工 资 条 、 银 行 交 易 明 细等 )申请人身份证明 入 职 资 料 （入职登记表、招聘信息等）授权委托书 离 职 申 请 表
2、 /交 接 单 /结 算 单受委托人证件 解 除 或 终 止 劳 动 关 系 证 明 材 料律师事务所函 社保清单法律援助公函 考勤记录当事人送达地址确认书被申请人信息登记资料增加/变更仲裁请求申请书答辩书材料合计 页 证据合计 页 视听资料（录音、录像光盘）注：1、如需补充其他证据材料，可在空白处填写，填写不下的，可向我委索取提交证据材料清单（续页） 继续填写，并在续页中标明总页数。2、当事人提交证据材料时，需提供本人身份证明或代理人委托材料（核对原件、留复印件） ；当事人系用人单位的，授权委托书还需加盖单位公章。授权委托仍在有效期内，且符合授权范围的，无需重复提交委托材料。本栏适用于交换证
3、据材料时填写 执行送达人： 送达时间： 对方当事人签收： 签收时间：第一联: 仲裁委留存申请人 被申请人 提交证据材料清单仲裁员： 书记员： 案号： 提交人： 提交时间： 签收人： 签收时间： 提交人填写 工作人员填写 提交人填写 工作人员填写序号 名称（材料类）份数单份页数 原 件 复 印 件庭前交换(1 份)备注 序号 名称（证据类） 份数 单份页数 原 件 复 印 件庭前交换(1 份)备注劳动人事争议仲裁申请书 劳 动 合 同 /保 密 协 议 /竞 业 限 制 协 议加班工资请求计算明细表 工作证件工伤待遇相关情况 工 资 发 放 凭 证 (工 资 条 、 银 行 交 易 明 细等 )
4、申请人身份证明 入 职 资 料 （入职登记表、招聘信息等）授权委托书 离 职 申 请 表 /交 接 单 /结 算 单受委托人证件 解 除 或 终 止 劳 动 关 系 证 明 材 料律师事务所函 社保清单法律援助公函 考勤记录当事人送达地址确认书被申请人信息登记资料增加/变更仲裁请求申请书答辩书材料合计 页 证据合计 页 视听资料（录音、录像光盘）注：1、如需补充其他证据材料，可在空白处填写，填写不下的，可向我委索取提交证据材料清单（续页） 继续填写，并在续页中标明总页数。2、当事人提交证据材料时，需提供本人身份证明或代理人委托材料（核对原件、留复印件） ；当事人系用人单位的，授权委托书还需加盖
5、单位公章。授权委托仍在有效期内，且符合授权范围的，无需重复提交委托材料。本栏适用于交换证据材料时填写 执行送达人： 送达时间： 对方当事人签收： 签收时间：第二联: 对方当事人留存申请人 被申请人 提交证据材料清单仲裁员： 书记员： 案号： 提交人： 提交时间： 签收人： 签收时间： 提交人填写 工作人员填写 提交人填写 工作人员填写序号 名称（材料类）份数单份页数 原 件 复 印 件庭前交换(1 份)备注 序号 名称（证据类） 份数 单份页数 原 件 复 印 件庭前交换(1 份)备注劳动人事争议仲裁申请书 劳 动 合 同 /保 密 协 议 /竞 业 限 制 协 议加班工资请求计算明细表 工作
6、证件工伤待遇相关情况 工 资 发 放 凭 证 (工 资 条 、 银 行 交 易 明 细等 )申请人身份证明 入 职 资 料 （入职登记表、招聘信息等）授权委托书 离 职 申 请 表 /交 接 单 /结 算 单受委托人证件 解 除 或 终 止 劳 动 关 系 证 明 材 料律师事务所函 社保清单法律援助公函 考勤记录当事人送达地址确认书被申请人信息登记资料增加/变更仲裁请求申请书答辩书材料合计 页 证据合计 页 视听资料（录音、录像光盘）注：1、如需补充其他证据材料，可在空白处填写，填写不下的，可向我委索取提交证据材料清单（续页） 继续填写，并在续页中标明总页数。2、当事人提交证据材料时，需提供
7、本人身份证明或代理人委托材料（核对原件、留复印件） ；当事人系用人单位的，授权委托书还需加盖单位公章。授权委托仍在有效期内，且符合授权范围的，无需重复提交委托材料。本栏适用于交换证据材料时填写 执行送达人： 送达时间： 对方当事人签收： 签收时间：第三联: 提交人留存申请人 被申请人 提交证据材料清单（续页）仲裁员： 书记员： 案号： 提交人： 提交时间： 签收人： 签收时间： 提交人填写 工作人员填写 提交人填写 工作人员填写序号 名称（材料类）份数单份页数 原 件 复 印 件庭前交换(1 份)备注 序号 名称（证据类） 份数 单份页数 原 件 复 印 件庭前交换(1 份)备注材料合计 页 证据合计 页 视听资料（录音、录像光盘）注：1、如需补充其他证据材料，可在空白处填写，填写不下的，可向我委索取提交证据材料清单（续页） 继续填写，并在续页中标明总页数。2、当事人提交证据材料时，需提供本人身份证明或代理人委托材料（核对原件、留复印件） ；当事人系用人单位的，授权委托书还需加盖单位公章。授权委托仍在有效期内，且符合授权范围的，无需重复提交委托材料。本栏适用于交换证据材料时填写 执行送达人： 送达时间： 对方当事人签收： 签收时间：
