2018年贫困地区定向医学专科生报名信息表.DOC

12018 年贫困地区定向医学专科生报名信息表姓 名 性 别出 生年 月民 族 籍 贯 出生地政 治面 貌 健康状况照 片全日制教 育学历学位毕业院校及所学专业在 职教 育学历学位毕业院校及所学专业身份证号 码婚姻状况通信地址及 邮 编联 系电 话选择单位及岗位是否服从 调 配个人简历（从小学开始到至今）2奖惩情况称 谓 姓 名 出生年月 政治面貌 现工作单位或住址家庭主要成员及主要社会关系资格审查意见 （盖章）年 月 日承诺本 人 郑 重 承 诺 ,此 表 所 填 内 容 全 部 真 实 ,如 有 隐 瞒 或 提 供 虚 假 情况 ,愿 意 承 担 所 有 责 任 。签名：年 月 日（此表双面打印）