瓶装燃气供应站燃气经营许可证申请表.DOC

瓶装燃气供应站燃气经营许可证申请表企业名称（章）： 填表日期： 年 月 日瓶装燃气供应站登记表供应站名称供应站地址主要负责人 安全负责人联系电话 传 真营业执照注册号 消防验收文号供应站等级 占地面积 平方米场所产权人 租赁合同备案号姓名 年龄 岗位 岗位技能证 书及编号 发证机关人员配备情况八、企业申报材料目录序号 材料名称 页数 备注企 业 法 定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，此次填报的燃气经营许可证申请表及附件材料、数据、内容是真实的，如有虚假，本人及本企业愿接受燃气行政主管部门及其他有关部门依据法律法规给予的处罚。企业法定代表人： （签名） (盖章) 年 月 日所在镇（街）主管部门意见 （盖章） 年 月 日所在镇（街）主管部门意见 （盖章） 年 月 日所在镇（街）主管部门意见 （盖章） 年 月 日所在镇（街）主管部门意见 （盖章） 年 月 日