第 1 页 共 2 页个人剂量监测申请表单位名称 单位地址组织机构代码 行业 邮 编联系人 职务 手机电子邮箱 固话 传 真个人剂量计编号 姓名 性别职业类别 身份证号放射工作人员证号开始从事放射工作时间新增或取消新增或取消时间注：1.新增人员编号不用填。2.“职业类别”参见附表 1。申请人： 申请日期： 申请单位（盖章）：第 2 页 共 2 页附表 1：职业照射种类代码照射源 职业照射种类及其代码1. 核燃料循环 铀矿开采 1A 铀矿水冶 1B 铀的浓缩和转化 1C 燃料制造 1D 反应堆运行 1E 燃料后处理 1F 核燃料循环研究 1G2. 医学应用 诊断放射学 2A 牙科放射学 2B 核医学 2C 放射治疗 2D 介入放射学 2E 其它 2F3. 工业应用 工业辐照 3A 工业探伤 3B 发光涂料工业 3C 放射性同位素生产 3D 测井 3E 加速器运行 3F 其它 3G4. 天然源 民用航空 4A 煤矿开采 4B 其它矿藏开采 4C石油和天然气工业 4D 矿物和矿石处理 4E 其它 4F5. 其它 教育 5A 兽医学 5B 科学研究 5C 其它 5D6. 国防活动 核舰艇及支持设备(6A) 其它防卫活动(6B)
