国科大学费减免申请表.DOC

国科大学费减免申请表姓 名 性 别 出生年月 民族身份证号码 学号入学前户口城镇农村研究所或院系 家庭人数申请减免金额（元）学生本人基本情况孤 残 是 否 单 亲 是 否 烈士子女 是 否详细通讯地址家庭通讯信息 邮政编码 联系电话姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状 况家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签 章 学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签名：单位名称：（加盖公章）年 月 日研究所、院系意见研究所或院系意见（签章）国科大学生管理部意见主管校长意见校长意见申请申明 本人提供以上信息属实。 申请人签字： 年 月 日