*医院依法执业自査工作制度一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的匸作秩序，确保医疗质量与安全, 杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质 量保证体系，使医院的医疗质量管理丄作达到法制化、标准化，设施规范化，努 力提高工作质量及效率C通过全面质量管理，使我院医疗质量达到氷级医院水平。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质 控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、 医技、药剂质量管理I标及质量考核标准，制定适合我院的医疗丄作制度，诊疗 护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负 责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处 理。负责制定,修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、 技、药师等人组成。负责贯彻执
