SF-36量表(简明健康状况调查表)(共4页).doc

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资源描述

简明健康状况调查表(SF-36)指导语:这项调查询问您对自己健康状况的评价,记录您的自我感觉和从事日常生活的情况。请按照说明回答每个问题。如果您对问题不能作出肯定的回答,请按照您的理解选择最合适的答案。本调查所涉及内容只作为治疗效果评价使用,不会向他人透露。1)总的来说,您认为您的健康状况是: |_|极好 很好 好 一般 差2)您如何评价您目前总的健康状况? |_|比一年前好多了 比一年前好一些 同一年前一样 比一年前差一些 比一年前差多了 3)下列各项是您日常生活中可能进行的活动,您目前的健康状况是否对这些活动有妨碍或限制?如果有限制,程度如何?1. 重体力活动,如跑步、举重、参加剧烈活动等 |_|限制很大 有些限制 毫无限制2. 适度的活动,如搬桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等 |_|限制很大 有些限制 毫无限制3. 手提日用品,如提蔬菜,食品或杂物等 |_|限制很大 有些限制 毫无限制4. 爬几层楼|_|限制很大 有些限制 毫无限制

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