产妇一般情况调查问卷2页.doc

附件1产妇一般情况调查问卷您好！恭喜您成为一名伟大的母亲，祝您和您的孩子健康、快乐。现在我们需要了解您的一些情况，以便您出院后对您进行随访，并进行母乳喂养相关指导，请您配合完成下面额问卷，非常感谢您！一般情况1您现在是产后 天2您的年龄： ，职业： ，民族： ，联系电话： 您丈夫的年龄： 职业： 民族： 3您的文化程度：初中及以下 高中/中专 大专 本科及以上4您的经济状况：较差 一般 较好5您的居住环境：安静 一般 嘈杂6居住面积： 同住人口数： 7每天睡眠时间：6小时 6-8小时 8小时8食欲：较差 一般 较好9您是否打算请保姆或月嫂来照顾宝宝：否 是 已经请了10出院后一共有几个人来照顾您和宝宝：1个 2个及以上 不清楚母