1、1卫生院督导为主的管理模式效果评价赵亚玲 1 葛利辉 1 危国强 2 蒙福荣 2 （1 广西南宁市疾病预防控制中心 南宁 530011 2 广西武鸣县疾病预防控制中心 武鸣 530100；）摘要：目的 探讨肺结核病人定期到卫生院领取抗结核药，同时接受卫生院督导为主的管理模式实施效果。方法 县疾控中心结防门诊医生与病人鉴定治疗管理协议书，病人在强化期和巩固期分别每 6天和 10 天到卫生院取药一次，同时接受卫生院结防医生督导，对完成疗程的病人，每例给 20 元的交通补助。 结果 新的管理模式实施后，乡镇卫生院结防人员对病人的访视次数由旧模式的 4 次/例，提高到新模式的 17 次/例，涂阳及初治
2、重症涂阴病人规则治疗率由旧模式的 71.5%提高到新模式的 82.7%，治疗成功率及新发涂阳治愈率分别由旧模式的 86.3%、88.5%提高到新模式的 88.3%，90.4%。 结论 新的督导模式，提高了病人规则治疗率及督导质量，在目前卫生院督导人员不足的情况下，采用病人定期到卫生院取药和接受督导的管理方式，是对结核病管理模式的有益改良和补充。关键词：结核，肺/预防和控制 督导模式Evaluation of the performance effect of management mode supervised by community hospitals predominantlyZHAO
3、Ya-lin1, GE Li-hui1, Wei guojiang2 Mong furong1(1.Nanning Center for Disease Control and Prevention Nanning 530011,Guangxi, China. 2. Wuming Center for Disease Control and Prevention,Guangxi, Nanning 530100 China )Abstract： Objective To study the performance effect of tuberculosis patients taking an
4、ti-TB drugs from community hospitals regularly and the management mode supervised by community hospitals predominantly. Methods According to the agreements signed between doctors from country CDC and tuberculosis patients, the tuberculosis patients should take the anti-TB drugs from communication ho
5、spitals every 6 days on initial intensive treatment period and every 10 days on consolidation treatment period respectively, while they should implement DOT strictly. 20 RMB was given to each patient with completion of treatment as a transport subsidy. Results After the new management mode, the freq
6、uency that doctors from community hospitals visited tuberculosis patients had been increased from 4 times per case to 17 times per case. The rate of normative treatment of smear positive patients and initial smear negative patients with severe had been raised 2from 71.5% to 82.7%. The success rate a
7、nd the cure rate of new smear positive TB cases had been improved from 86.3%, 88.5% to 88.3%， 90.4% respectively. Conclusions The rate of normative treatment and the quality of supervision was raised after the new mode of supervision. And the new management mode, that tuberculosis patients take the
8、anti-TB drugs regularly from community hospitals and implement DOT, is an improvement and complement in insufficiency of community hospitals supervisors. Key Tuberculosis ，Pulmonary, Prevention and Control, Supervision Module武鸣县从 2004 年启动世行贷款/ 英国赠款中国结核病控制项目(以下称结核病控制项目)，按照 指南要求由县、乡、村三级督导员对病人实施管理，但由于各
9、种原因，村医面视下的督导化疗很难做到。为探讨新的肺结核病人治疗管理方式，提高病人规则治疗率及治愈率，从 2007 年开始，武鸣县实施了肺结核病人定期到卫生院领取抗结核药，同时接受卫生院督导为主的管理模式；新的模式实施一年来取得初步成效，现将结果报告如下。1、资料与方法1.1 资料来源：2006-2007 年武鸣县肺结核病人登记本、结核病实验登记本、结核病门诊病历及服药记录卡。1.2 一般情况：武鸣县位于广西中南部，县城距南宁市区 32 公里，总面积3366 平方公里，设 14 个镇、2 个乡、218 个村（居）委会,全县总人口 65 万人，人均 GDP 10183 元，各村距离镇卫生院平均大约
10、 7 公里，交通比较便利，经过新农村建设后基本上村村屯屯通水泥路，村民基本上每三天赶一次街天（到乡镇） 。 1.3 实施办法1.3.1 县疾控中心结防门诊医生与病人鉴定治疗管理协议书，通知卫生院督导员在 6 天内与病人见面，落实督导。1.3.2 病人或病人家属在强化期和巩固期分别每 6 天和 10 天到卫生院取药一次，同时接受卫生院结防医生督导，督导内容：主要了解病人是否规律服药，及时处理服药过程中出现的不良反应，对病人进行宣教等工作。对不按时到卫生院接受督导的病人，卫生院结防医生及时电话督促病人来3取药，如病人仍不能来卫生院取药，卫生院通知村医到病人家中督促病人来取药，如病人仍不来取药，卫生
11、院结防医生送药到病人家中，并做好对病人的宣教工作。1.3.3 在卫生院设置肺结核病人取药动态一览表并上墙，病人每取一次药后，将取药标记移动到下次预约取药时间栏内。1.3.4 药品管理：免费抗结核药品由乡镇卫生院保管，乡镇卫生院定期到县疾病预防控制中心领取或由县疾病预防控制中心运送。1.3.5 激励措施按要求管理病人治愈或完成疗程后，给予病人治疗管理费：初治涂阳每例 80 元，复治涂阳每例 100 元；病人治疗管理费发放到乡镇卫生院，乡镇卫生院根据情况按 30-50%下发到村医；对完成疗程的病人，每例给20 元的交通补助。 2、结果2.1 病人登记情况：试点后的 2007 年共登记涂阳及初治重症
12、涂阴病人 266 例，接受新的管理模式 255 例，占 95.8%。2.2 病人治疗管理情况：试点前的 2006 年，乡镇卫生院访视病人次数 4 次/例，涂阳及初治重症涂阴病人规则治疗率 71.5%，治疗成功率 86.3%，新发涂阳二月末转阴率 79.0%,新发涂阳治愈率 88.5%；试点后的 2007 年乡镇卫生院对病人的访视次数增加到 17 次/例，涂阳及初治重症涂阴病人规则治疗率 82.7%，治疗成功率 88.3%，新发涂阳二月末转阴率 85.4%,新发涂阳治愈率 90.4%,见表 1表 1 武鸣县试点前后相关指标比较相关指标 试点前 试点后乡镇卫生院访视病人次数 4 次/例 17 次/
13、例规则治疗率 71.5(203/284) 82.7(220/266)治疗成功率 86.3(245/284) 88.3(235/266)新发涂阳二月末转阴率 79.0(158/200) 89.4(186/208)新发涂阳治愈率 88.5(177/200) 90.4(188/208)43、讨论结核病是治疗时间较长的一种传染病，结核病患者坚持规律服药直至完成疗程，治愈率可达 90以上，如不坚持规律服药很容易造成耐药，目前医务人员面视下服药（DOT）是世界卫生组织推荐的最有效的措施。 中国结核病防治规划工作指南中规定，病人的每次服药均要在医务人员的直接面视下服药 1。DOT 的目的是督促结核病人规律服
14、药提高完成治疗率，但这样的服药方式并非在所有的地方适宜。大多数病人认为结核病是传染病，怕别人知道受到歧视和丢失工作，而且治病是自己的事，自己可以管好自己不想麻烦别人，隔天到村医家服药，极不不方便。有调查显示，78.3%的结核病人认为医生面视下服药没有必要 2，对医务人员访谈也认为村医执行 DOT 不现实 3。2004-2006 年武鸣县村医面视下督导肺结核病人管理率达不到 5%，95% 以上的病人都采取在村医的指导下的家庭督导管理模式，由于国家防疫经费投入的不足，对村医的督导费用不足以弥补村医承担这份工作所受到的损失，因此村医的积极性不高, 责任心不强；而家庭督导员对结核病知识掌握不好，不能很
15、好的指导病人处理药物的不良反应，导致督导不力；乡镇结防医生每月对病人访视 1次不能及时发现病人中断治疗，而且乡镇防痨医生不足，每月到户督导病人一次也是难以达到，造成部分病人因病情好转或药物不良反应而引起病人不能坚持规律服药，完成疗程，2006 年病人规则治疗率仅为 71.5%，为保证病人规律服药，武鸣县从 2007 年开始采用病人定期主动接受卫生督导院督导为主的管理模式。新的管理模式实施后，病人规则治疗率明显提高，由旧模式的 71.5%提高到新模式的 82.7%，新发涂阳治愈率由旧模式的 88.5%提高到新模式的90.4%，乡镇卫生院结防人员对病人的访视次数也明显增加，由旧模式的 4 次/例，
16、提高到新模式的 17 次/例，卫生院结防医生能够及时掌握病人治疗情况，及时的对病人服药不良反应等进行处理，提高了督导质量。同时卫生院结防医生利用自身丰富的结防知识，针对病人性别、年龄教育等因素开展宣教与沟通，提高了病人治疗的依从性 4新的管理模式减少了卫生院结防医生的工作量，提高了工作效益；解决了病人不愿意医务人员到户进行随访的问题，而且这里的村民有赶街天的习俗，交通便利，加之又给予一定的交通补助，病人很乐意接受这种新的管理模式。5总之，新的管理模式体现了以病人为中心、人性化的督导方式，提高了病人规则治疗率及督导质量，又方面了卫生院督导人员及病人，在目前卫生院督导人员不足的情况下，采用病人定期
17、到卫生院取药和接受督导，是对结核病管理模式的有益探索及补充。4 参考文献：1 卫生部疾病控制司. 中国结核病防治规划实施工作指南.北京.2002 年 3 月.2 成玉萍，倪政，唐利红，严慧琴，张金兰. 上海市闵行区结核病患者治疗管理现况调查分析J. 中国防痨杂志，2009，31（8）4414453 卫生部疾病控制司，卫生部外贷款办公室，中国疾病预防控制中心，等.中国结核病项目社会评介研究报告（2004.32005.3） （M）.北京：中国协和医科大学出版社，2006：33-344 许卫国，陈斌，陈潇潇.江苏省村医结核病防治知识及医疗行为调查J.中国防痨杂志，2008，30（1）13赵亚玲，女，1964 年出生，辽宁沈阳市人，副主任医生，主要从事结核病防治工作。电话：13907715448， 电子信箱 J，单位名称：南宁市疾病预防控制中心 邮编 南宁 530011地址：广西南宁市友爱南路 13 号。
