企业离退休人员生存状况认证表1页.doc

企业离退休人员生存状况认证表填报日期： 年 月 日编号：姓名性别文化程度贴带有当前日期标志的2寸照片出生年月参加工和时间身份证号工作单位社保个人编号离退休时间现居住地详细地址居住地邮政编码贴离退休人员身份证复印件或户口复印件住宅电话或联系电话直系亲属情况姓名与本人关系居住地地址联系电话协 助 认 证 机 构居住地居委会或村委会认证（公章）乡镇（办事处）或主管部门认证 （公章）经办人：经办人：年 月 日年 月 日说明： 带有当前日期标志照片上的当前日期要清晰易见。