1、深圳市特种设备作业人员复审申请表姓名 性别通信地址学历 邮政编码身份证号 联系电话照片（近期 2 寸白底彩照）注：工作简历、复审作业种类、作业项目请现场填写申请复审作业种类申请复审作业项目（代号）证件编号首次领证日期 当前证书有效期是否委托考试机构申请办理复审手续： 是 否用人单位单位地址单位联系人 联系电话工作简历从 年 月至今一直在 从事 相关工作。安全教育和培训情况持证人员于 年 月 日参加深圳市永安培训中心组织的（作业项目）安全教育和培训，其培训的主要内容包括（作业项目）的安全技术规范，以及特种设备安全法 、 深圳经济特区特种设备安全条例等有关法规知识和事故案例。复审资料 特种设备作业
2、人员证 （原件） 持证期间安全教育和培训证明 持证期间从事该持证项目的证明 体检证明 没有违章作业等不良记录的证明 其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人（签字）： 年 月 日注：“安全教育和培训证明”由用人单位或专业培训机构出具， “没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。附件：用人单位证明兹有我单位的员工 ，性别 ，身份证号：，从事特种设备项目：，持有特种设备作业人员证代号为 ，在我单位工作期间符合以下的条件：（1）中断所从事持证项目的作业时间未超过 1 年；（2）没有违章作业等不良记录；（3）身体健康，没有妨碍从事本岗位的疾病和生理缺陷。特此证明。用人单位（公章）： 年 月 日
