1、- 1 -滨州市本级公立医院综合改革政策措施落实情况跟踪审计调查结果公告根据国务院办公厅关于印发稳增长促改革调结构惠民生政策措施落实情况跟踪审计工作方案的通知（国办发明电201416 号）、 审计署关于印发进一步加大审计力度促进稳增长等政策措施落实意见的通知（审政研发2015 58 号）和山东省审计厅关于印发公立医院综合改革政策措施落实情况跟踪审计工作方案的通知（鲁审行二字2017 79 号）工作安排， 滨州市审计局对我市公立医院综合改革政策措施落实情况进行了跟踪审计，审计结果如下：一、公立医院综合改革基本情况2016 年至 2017 年 6 月底，滨州市本级出台滨州市人民政府办公室 的通知（
2、滨政办发2016 11 号）、 中共滨 州市委办公室市政府办公室印发 的通知（滨办发2016 21 号）、 滨州市人民政府 办公室的通知（滨 政办发201652 号）等 12项公立医院综合改革方面政策，并得到积极贯彻落实。截至 2017年 6 月底，滨州市本级共有 5 家公立医院参与进行公立医院综合改革，全部为城市公立医院。（一）公立医院管理体制改革情况。- 2 -2016 年滨州市按照规定组建了公立医院管理委员会，明确了办事机构并有效运转；所审计的 2 家公立医院均制定了医院章程，按照规定组建了理事会或董事会，并有效运行；2 家公立医院均实行了院长聘任制；并设立了监事会和健全了职工代表大会制
3、度，完善了监督机制；均根据山东省公立医院机构编制标准重新核定了人员控制总量，并向滨州市机构编制委员会报备；在人员控制总量内医院有用人自主权，可根据自主需要拟定岗位设置方案并招聘人员；2 家医院均建立了绩效工资分配方案及绩效考核办法，并得到有效实施。（二）医药管理体制改革情况。市本级所审计的 2 家公立医院均按改革要求取消了药品加成（中药饮片除外）。1 家公立医院开展药师网上处方审核、合理用药指导等药事服务，制定并落实处方点评制度和医师约谈制度；2017 年 2 家公立医院药品费用支出占医院业务支出比例均未达到 80%；2016 年 7 月至 2017 年 6 月底，2 家公立医院在省公共资源交
4、易平台上集中采购药品及医用耗材 38423.59 万元，比 2015 年增加 30.17%。（三）医疗服务体制改革情况。滨州市制定了分级诊疗方面的相关管理规定，并以开展医联体、医共体建设为载体，推进工作开展，但合理就医的分级诊疗秩序还未系统建立；市卫计委已建立公立医院医疗费用不合理增长的实施方案并定期通报制度。审计涉及的 2 家公立医院大- 3 -型医疗设备检查检验价格下调，平均调减金额 128.71 元/项；2 家公立医院门诊和住院患者人均费用增幅降低，2 家公立医院自付比下降；2 家公立医院入径率达到 80%以上，但临床路径管理完成率未达到 85%。自 2017 年 8 月 1 日开始，临
5、床路径下的医保支付方式改革已经在二级以上公立医院全面启动。（四）医疗保障体制改革情况。滨州市社会保险服务中心与定点医院之间建立谈判协商机制与风险分担机制，并制定药品医保支付标准；市本级职工医保政策范围内住院费用支付比例达到 81.76%，市本级实行按病种付费，涉及医保金额 1085.27 万元。（五）有关配套改革情况。滨州市出台了公立医院综合改革实施方案或意见，已建立医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，并将公立医院综合改革任务纳入政府考核体系，滨州市已加大对公共卫生服务的投入，对取消药品加成后减少的收入，已通过增加政府投入进行补偿，在公立医院改革补助方面、离退休人员经费方面安排专项补贴，已建立新
6、债责任追究制。2016 年延伸审计的 2 家公立医院财政补助投入共计 3975.79 万元， 比 2015 年增加 41.13%。二、公立医院综合改革情况评价2016 年 7 月城市公立医院改革以来，滨州市人民政府高度重视，深入研究相关政策，理解精神，把握要领，确定了“破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、- 4 -监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗格局”。各部门单位基本能够按照公立医院综合改革方案的要求，逐步推进改革政策措施落实，但距全面落实改革目标和任务还存在一定的差
7、距，公立医院管理体制改革、医药管理体制改革、医疗服务体制改革、医疗保障体制改革等方面仍需要加强。二、审计发现的主要问题（一）公立医院管理体制改革方面。1.滨州市本级未进行公立医院去行政化改革。截至 2017 年6 月底，存在卫生计生部门负责人兼任医院领导职务问题。2. 未有效实施放开医师多点执业。截至 2017 年 6 月底，所审计 2 家公立医院未有效实施放开医师多点执业。3. 公立医院薪酬制度改革进展缓慢。由于山东省尚未出台全省公立医院薪酬制度改革相关文件，故滨州市未出台符合公立医院行业特点的薪酬制度。 （二）医药管理体制改革方面。1. 医药分开改革推进有待加强。截至 2017 年 6 月
8、底，市本级所审计的 2 家公立医院药占比均高于 30%，基本药物与常用药品销售额占全部药品总销售额的比例达不到 80%。2.药品供应保障不健全。主管部门未制定低价药品供应保障措施，未建立基本药物订单发送制度和网上短缺药品预警机制，- 5 -未建立临床短缺药品定点生产和储备制度。（三）医疗服务体制改革方面。1.公立医院自主控费作用有待提高。抽查发现，2016 年度与上年度相比，1 家医院自付医疗费用占总医疗费用比例提高。2. 临床路径管理和按病种收费方式改革不到位。截至 2017年 6 月底，2 家公立医院入径率分别达到 100.00%、87.16%，但临床路径管理完成率未达到 85%，分别为
9、72.16%、37.53%。2 家公立医院按病种收费病种数均未达到 50 种。3. 分级诊疗制度及格局尚未形成。截至 2017 年 6 月底，市本级虽然制定了分级诊疗试点病种范围，建立转诊标准、转诊程序和常见疾病双向转诊指南，但未得到有效实行，市本级所审计2 家三级公立医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率小于 10%。（四）医疗保障体制改革方面。1. 按病种、按人头、按服务单元等付费方式推进较慢。截至2017 年 6 月底，推进按病种付费病种数未达 50 种、仅结核病人住院和 7 种中医优势病种开展按人头付费，按病种付费占出院病例的比例达不到 30%。2. 医保经办机构对公立医院监督不到位。截至 2017 年 6 月底，医保经办机构未将改革涉及到的复诊率、手术和择期手术率等指标列入有效监控范围。- 6 -滨州市审计局2017 年 11 月 27 日
