山西省护理、助产专业学生临床实习证明姓 名性别出生年月籍 贯民族身份证号拟毕业学历专业在读学校实习机构名称、地址、邮编及登记号 实习时间 年 月 日至 年 月 日实习期间学习工作基本情况实习期满考核情况 实习机构 实习机构公章负责人签字： 年 月 日备注注：本表由实习机构填写、学生所在院校统一管理，毕业时随学历证书发给学生本人，作为护士执业注册的依据之一。
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