工业企业安全管理分级达标验收申请表1页.doc

龙岗区工业企业安全管理分级达标验收申请表企业名称行业类别地址联系人联系电话企业概况企业申报意见我单位已按“龙岗区工业企业安全管理分级评定标准”要求进行了自评，自评得分 分，符合安全生产管理达标条件。现申请对我单位进行安全生产管理达标验收。企业负责人签字： （单位公章） 二一 年 月 日 安全中介服务机构评估意见：经评估，该企业符合“龙岗区重点行业企业达标验收”条件。评估人：（单位公章） 二一年 月 日所在街道安监办意 见已到该单位核实，基本符合验收条件，同意报区局组织验收。 核查人： （单位公章） 二一年 月 日区安监局验收结论 （单位公章）