1、广播电影电视行业电子信息专业技术水平评价管理文件 2014-1 版广播电影电视行业电子信息专业技术水平评价申请表姓 名： 申报级别： 所在单位： 申报日期： 中国电子学会中国电视电影技术学会制2014-1广播电影电视行业电子信息专业技术水平评价管理文件 2014-1 版填 表 说 明1本表请用计算机填写，各项内容用宋体 5 号字填写。2照片为本人 2 寸蓝底免冠彩色证件照。3本表采用 A4 纸正反面打印并按样本格式装订，一式三份。4请有关部门、人员分别在三份申请表上签字盖章。5表中“七、个人声明”必须由本人亲自签字。 6表中不能出现空项，没有内容填写“无” 。7将本申报表制作一份电子文档与申报
2、材料同时上报。 广播电影电视行业电子信息专业技术水平评价管理文件 2014-1 版一、基本情况姓名 性别 出生年月 年 月 民族汉语拼音 参加工作时间 年 月 专业工作年限 年身份证号现从事专业 行政职务照片现工作单位 部门现职称 授予时间 授予单位 证书编号通讯地址 邮政编码户口所在地 档案所在单位单位电话 传真 E-mail住宅电话 手机毕 业 院 校 所 学 专 业 毕业时间 学历 学位 证书编号申报专业 申报属性 申报类别 中级 高级 资深 语 种 考核单位 授予时间 合格证编号外语考试考核单位 授予时间 合格证编号计算机应用水平（能力）考试现专业技术资格名称现资格取得方式现资格发证单
3、位取得时间培训内容 时间 形式 学时 主办单位及地点 证明继续教育经历注： 1、学历：最高学历;指本专业或相近专业的博士研究生、硕士研究生、研究生、双学士、本科、大专。2、学位：指博士、硕士、双学士、学士。3、申报属性：分为正常、破格。4、现资格取得方式：指评审、考核认定、考试。广播电影电视行业电子信息专业技术水平评价管理文件 2014-1 版二、工作经历（要求按照时间顺序填写，时间连续）起止时间 工作单位及所在部门 专业技术工作 任何职务三、专业技术工作业绩工作（项目）名称 起止时间 工作（项目）主要内容本人起何作用应用情况或效果 证明人注 1、工作（项目）主要内容是指:该项目的的任务、目标
4、、规模、特点、合作部门以及完成情况注 2、本人起何作用是指：本人在该项目中担任的技术职务广播电影电视行业电子信息专业技术水平评价管理文件 2014-1 版四、岗位责任示意图（示意图应能说明本人所任职务和岗位责任；反映出直接上级、同级和下级关系，提到的每个职务要注出人员姓名。如果申请人希望说明对个人成长有重要影响的任职情况，最多还可以提供两份示意图。 ）示意图样：姓名职务姓名职务姓名职务姓名职务姓名职务姓名职务本人岗位职责说明：广播电影电视行业电子信息专业技术水平评价管理文件 2014-1 版五、获奖情况获 奖 情 况序号 成果(项目)名称授奖单位名称 等级 排名 年份 证书号码 主要合作者六、
5、发表论文、论（译）著、发明专利情况序号 论文、著作、专利名称 年份 主要合作者 发表刊物或 出处 有 关 情况 说 明七、个人声明本人申报 专业技术水平，对此表上述填写内容的真实性负责。同时声明遵守国家法律、法规，遵守工程师职业行为和道德规范。申请人（签字）： 年 月 日广播电影电视行业电子信息专业技术水平评价管理文件 2014-1 版八、工作单位审核意见申报人 于 年 月至 年 月在我单位工作，其人事档案关系在 。经审查，申报人填写在我单位的学习经历、工作经历及工作内容属实。经办人（签章） 工作单位（盖章）年 月 日九、水平评价管理委员会审核意见经全国电子信息专业技术水平评价管理委员会通过对其自然条件、实际工作年限、专业经历、技能水平、继续教育学习、工程师职业行为和道德规范的审核，确认 取得 技术水平。中国电子学会（盖章） 中国电影电视技术学会（盖章）年 月 日 年 月 日
