广东省流动人口一孩生育登记申请表3页.doc

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广东省流动人口一孩生育登记申请表女方姓名出生日期联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址男方姓名出生日期联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址目前婚姻状况初婚（再婚）婚姻登记日期目前孕育状况现怀孕周承诺本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实，愿意承担由此引起的一切法律责任。夫妻双方（签名）：年月日信息核查情况受理机构意见（盖办证专用章）联系电话：经办人审核人

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