广州市特种设备作业人员复审申请表(共2页).doc

GZQC/R K024-2012/0广州市特种设备作业人员复审申请表申请人性别贴相片文化程度邮编身份证号通信地址证书编号本人手机申请复审作业种类申请复审作业项目 有效期： 年 月 日是否委托考试机构办理复审手续： 是 否用人单位单位联系人组织机构代码联系电话复审期间工作简历时间从事工作培训情况是否按考试机构公布的要求，经过安全教育及安全技术培训，掌握复审有关的更新知识。 是 否安全教育及培训班号： 学号：（培训单位盖章）年 月 日聘用单位意见申请人身体状况能够适应申请复审作业项目的需要；复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过12个月，无违规、违法等不良记录；没有造成事故。（公章）年 月 日复审材料 特种设备作业人员证(原件)； 身份证(复印件)