B超检查申请单姓名_ 性别_ 年龄_ 科别_ 住站(所)号_ 门诊号_病史、主要症状和体征(申请妇科B超应写明月经情况及妇科检查情况):临床印象:检查项目及部位:其他要求:申请医师年 月 日B超检查报告单姓名_ 性别_ 年龄_ 科别_ 住站(所)号_ 超声号_B超检查所见:提示:医师签名:年 月 日
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