急诊科留观病例病程记录4页.doc

XXXXX医院急诊科留院观察病程记录姓名：方小同 科室：急诊内科 床号：1 留观号：病程记录2018-01-14 14:12:47 一、 病例特点1、一般信息：患者，方小同，男，22岁，因饮酒后恶心呕吐 1小时于2018年1月14日下午14时02由急诊收入留观。2、病史特点：患者饮啤酒2瓶，大约1点出现恶心呕吐不适，呕吐物为胃内容物，未见明显血迹，无腹痛腹泻等不适。现症见:神志清楚，精神软，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呼气、呕吐物有酒味。既往史无特殊。否认药物过敏史。3、中医望、闻、切诊：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦；目睛红赤，面色通红；发育正常，营养尚可，体型偏胖；自动体位，站立行走；对答切题，语调较高，无咳嗽，嗳气等异常声音；可闻及酒精味；舌质深红，苔黄腻；脉弦数。4、体格检查：T : 36.7 P: