1、南宁市建筑节能专项验收核验表节能验收核验号: 核验日期: 年 月 日一、工程项目基情况工程项目名称 工程项目地址 单位工程名称 联系人联系电话建筑类型 居住 公共 建筑面积 结构类型 框架 建筑层数 节能设计标准 50% 65% 65%以上低能耗节能设计备案编号施工时段 年 月 日至 年 月 日 节能分部验收时间 年 月 日二、主要节能构造屋顶保温材料 隔热措施有 无 选用厚度（mm） 外墙保温材料 选用厚度（mm） 外墙饰面材料 / 外墙面颜色 深色 浅色窗玻璃材料 中空 LOW-E 中空空气层 (mm） 6A 9A 12A 15A20A铝合金 窗框材料普通 断热 塑钢 其他 主要节能措施冷
2、热桥技术措施 /架空楼板保温措施 /墙体材料 外墙材料 页岩烧结砖 内墙材料 混凝土小型空心砌块遮阳措施 /供热采暖、制冷系统选用设备、产品情况/ 已安装 预留安装位置 太阳能及其它新能源利用情况 / 已安装 预留安装位置 其它情况说明 无三、建筑节能验收情况序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定 节能验收结论1 墙体节能工程 符合要求 2 幕墙节能工程3 门窗节能工程 符合要求 4 屋面节能工程 符合要求 5 地面节能工程6 通风与空调节能工程7 空调与采暖系统冷热源及管 网节能工程8 配电与照明节能工程 符合要求 9 监测与控制节能工程质量控制资料外墙节能构造现场实体检验系统节能构
3、造现场实体检验节能分部综合验收结论遗留问题及需要说明的情况建设单位（盖章）：年 月 日验收单位意见建设单位（盖章）项目负责人：年 月 日监理单位：（盖章）总监理工程师：年 月 日施工单位：（盖章）项目经理：年 月 日设计单位：（盖章）项目负责人：年 月 日墙改节能管理机构核验意见单位（盖章）：年 月 日注：1、本表按单位工程项目填写，一式三份，墙改节能管理机构一份，建设工程质量监督机构一份，建设单位一份。2、“工程项目基本情况”、“主要节能构造”由建设单位填写。“建筑节能验收情况”由建设项、监理、施工、设计单位验收后填写，建设单位确认。3、市墙改办地址：金湖路 59 号地王大厦副楼（市建委）13 楼，电话：5516881
