第四章：医疗质量安全管理与持续改进五、手术治疗管理与持续改进评审标准编号：4.5.8.34.5.8 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”与“手术并发症” 监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。4.5.8.3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系C1、有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。2、将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。3、把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。4、对临床手术科室医师与护理人员培训。B职能部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。A有效控制非计划再次手术，持续改进有成效。C： 注：有“非计划再次手术”相关管理制度与流程；将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标；把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。附：非计划再次手术管理制度
