外地勘察设计单位来芜承接业务单项工程登记备案申请表申请单位（章） 填 报 日 期 芜湖市住房和城乡建设委员会制外地勘察设计单位及来芜承接项目的基本情况经建设主管部门监制的资质（出图）章印模单位名称单位地址单位性质 邮政编码法定代表人 单位电话联系人 联系人电话合同签订日期 勘察设计费 万元资质证书号码、等级及业务范围申请在芜承接项目名称、地点、行业类别、规模二、参加 项目的技术人员情况序号姓名 职称 从事专业在项目中担当的角色联系电话本人亲笔签名参与本项目的注册执业人员执业印章印模勘察设计单位申请意见我本人及本企业承诺：依法诚信经营，保证勘察设计质量，认真遵守勘察设计市场管理的有关规定。法定代表人签字： （公章）年 月 日 项目所在市或试点县建设部门意见年 月 日备 注注：本表一式三份，申请单位、项目所在市或试点县（市）建设部门各一份，并报省建设厅一份。省外勘察设计单位进江苏省承接勘察设计业务单项核验登记申请表申请单位（章） 填 报 日 期 江 苏 省 建 设 厅 制
