三季度手术病例检查分析汇总、持续改进一、计划阶段（P）：手术病例质量管理作为二甲复审检查的重点之一，关系到外科工作重点的多方面。全力做好手术的分级管理、手术医师资格分级授权管理等制度，有利于手术病例质量与安全的管控，减少手术风险。手术病例质量管理的相关制度比较多，涉及的内容包括：手术分级管理制度、手术医师资格分级授权管理制度、术前病例讨论制度、术前患者确认制度、围术期管理制度（包括术前管理、术日管理、术后管理、围术期医嘱管理）、急诊手术管理制度、手术安全核查制度、手术风险评估制度、重大手术审批制度等。质量控制目标：1.手术病例质控率90%；2.手术分级管理制度、手术医师资格分级授权管理制度执行率90%；3.术前病例讨论制度执行率90%；4.手术同意书术前患者本人签字（印章）率95%；5. 术前患者确认制度95%；手术安全核查制度正确执行率90%；手术风险评估制度执行率90%；6.手术部位标识率90%、正确率90%；7.I类切口预防性使用抗生素率40%,I类切口感染率0.5%；8.其他问题
