A07112退（抵）税申请表申请人名称纳税人R 扣缴义务人联系人姓名联系电话纳税人名称纳税人识别号申请退税类型汇算结算退税 误收退税原完税情况税种品目名称税款所属时期税票号码实缴金额申请退还金额合计(小写)申请退税金额（小写）退税申请理由 经办人： （公章） 年 月 日以下由税务机关填写受理情况 受理人： 年 月 日分局意见：退还方式： 退库 抵扣欠税退税类型： 汇算结算退税 误收退税
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