1、1郑州市城市公立医院综合改革政策解读根据河南省城市公立医院综合改革工作安排，2017 年 8月 31 日零时起，郑州市所有城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外,下同）,实施药品零差率销售,全面启动综合改革。以下是对改革相关政策的具体解读。一、城市公立医院综合改革的背景是什么？ 答：公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要作用，是解决群众看病就医问题的主战场。当前，公立医院的管理体制、运行机制等还不健全，医疗服务能力还不能满足群众日益增长的看病就医需求，需要通过持续深化改革，解决公立医院存在的体制机制、外部治
2、理、内部管理等问题，改善群众看病就医感受。国务院李克强总理在 2017 年政府工作报告中明确提出今年要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。国家、省相继召开会议并下发文件，要求所有地市 7 月底前出台城市公立医院综合改革实施方案；8 月底前，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），全面启动改革。为加快推进改革，郑州市政府 7 月 28 日出台郑州市城市公立医院综合改革实施方案，就全面推开城市公立医院综合改革2作出具体部署。二、我市城市公立医院综合改革的总体要求是什么？ 答：深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神及全国、省、市卫生与健康大会精神，按照党中央、国务
3、院决策部署，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，坚持问题导向和目标导向，强化改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，全面推进城市公立医院综合改革，着力解决群众看病就医问题。三、我市城市公立医院综合改革的基本思路是什么？答：我市城市公立医院综合改革的基本思路是“改体制、建机制、优秩序、控费用、强考核”，以取消药品加成为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、价格机制、药品（耗材）采购、编制人事、收入分配、医保支付、考核监管等体制机制改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。四、我市城市公
4、立医院综合改革重点在哪些方面开展探索突破？答：我市城市公立医院综合改革重点在以下三个方面开展积极探索。一是破除以药补医机制。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步 骤，通 过取消药品加成、降低 药品耗材费用、规3范医疗行为，为改革腾出空间；通过医疗服务价格调整,优化医院收支结构；通过医保支付和财政投入政策配套落实，确保改革协调顺利推进。二是建立高效政府办医体制。落实政府办医责任和公立医院自主权，推进公立医院法人治理结构和编制人事制度改革，完善绩效考核和综合监管制度，建立对公立医院的有效治理机制。三是建立适应行业特点的人事薪酬制度。深化编制、人事、薪酬分配等综合改革，维护公立医院公益性，调动医务人员
5、积极性。五、我市城市公立医院综合改革的主要目标是什么？答：到 2020 年，基本建立现代医院管理制度，实现“一个突破、一个体现、一个提升、一个改善” 。即：公立医院体制机制改革取得突破。政府办医责任和公立医院经营管理自主权有效落实。编制人事制度改革持续深化，用人机制更加灵活，收入分配激励作用更加积极有效。公立医院公益性质全面体现。公立医院逐利机制基本破除，药品、医用耗材和检验检查费用占医疗收入比重逐步下降；卫生总费用与国民生产总值增幅相协调；群众就医费用负担明显减轻。医疗服务体系能力显著提升。各级各类公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，就医秩序得到改善。群众就医感受
6、明显改善。居民就医更加便捷有序，群众满意度进一步提升。六、哪些医院参加城市公立医院综合改革？ 4答：郑州市所有城市公立医院全部纳入改革范围，包括各级政府办公立医院和行业部门、企事业、高校等举办的公立医院。七、我市城市公立医院综合改革的职责如何划分？ 答：驻郑省属省管公立医院改革工作由省统一安排，与郑州市同步实施；市办、市管公立医院改革工作由市级负责；部队医院参与改革工作由市级联系；区办、区管公立医院由所在各区负责；各县（市）辖区内除县级公立医院以外的其他公立医院由各县（市）负责。八、我市城市公立医院综合改革的实施步骤是什么？ 答：改革主要分为四个阶段进行：一是动员部署阶段(2017 年 7 月
7、底前) ，完成方案制定等各项准备工作。二是重点推进阶段（2017 年 8 月），取消药品加成，同步做好医疗服务价格调整、财政补偿、医保配套支付等工作。三是全面实施阶段(2017 年 9 月-2018 年 12 月) ，统 筹推进管理体制、补偿机制、收入分配等体制机制改革。四是完善提升阶段(2019年 1 月-2020 年 12 月)，总结评估，完善政策，持续深化改革。九、我市城市公立医院综合改革的主要任务有哪些？ 答：我市城市公立医院综合改革主要任务有七项 27 条。一是改革管理体制。建立高效的政府办医体制，落实公立医院运营管理自主权，构建决策、执行、监督相互分工、相互制5衡的公立医院管理体制
8、。二是建立运行机制。通过取消药品加成（中药饮片除外）、调整医疗服务价格、降低药品耗材费用、建立稳定的政府投入机制，建立科学的公立医院补偿机制。三是改革薪酬制度。建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，激励医务人员提高服务质效。四是严控医疗费用。深化医保支付方式改革，加强医保监管调控，控制医疗费用不合理增长。五是优化就医秩序。构建各类医疗机构协同发展的服务体系，建立完善上下联动的分工协作机制。六是推进分级诊疗。以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导群众有序就医。七是强化考核评价。建立以公益性为导向的考核评价机制，促进公立医院可持续发展
9、。十、改革公立医院管理体制从哪些方面着手？ 答：一是建立高效的政府办医体制。实行政事分开、管办分开，落实政府对公立医院的领导、保障、管理、监督四个责任。二是落实公立医院自主权。完善公立医院法人治理结构和治理机制。三是深化编制人事制度改革。建立更加灵活的用人机制。四是加强公立医院精细化管理。五是完善综合监管制度。强化医疗服务等监管和信息公开。十一、建立公立医院运行新机制，主要从哪些方面着手？答：一是取消药品加成。8 月底前，所有城市公立医院全6面取消药品加成（中药饮片除外），同步推进医疗服务价格调整、医保配套支付和财政补偿。因药品零差率销售减少的合理收入，通过医疗服务价格调整补偿 90%，财政按
10、照原供给渠道补偿 10%。二是完善药品和医用耗材招采机制。通过药品联合采购和高值医用耗材阳光采购、价格谈判、 “两票制” 改革，降低药品耗材费用。三是建立医疗服务价格动态调整机制。按照“总量控制、 结构调整、有升有降、逐步到位” 的原则，降低大型医用设备检查治疗和检验价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，调整部分同步按规定纳入医保支付范围，确保群众负担总体不增加。四是建立稳定的政府投入机制。落实符合区域规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担的公共卫生任务和紧急救治、救灾、援外、支农
11、、支边、城乡医院对口支援等公共服务经费。十二、人事薪酬制度改革，主要从哪些方面着手？答：人事薪酬制度改革是要落实习总书记“两个允许” 要求，通过建立科学的薪酬制度和相配套的激励机制，将坚持公益性和调动医务人员积极性统一起来，促进医务人员更好地为群众服务。一是合理确定医务人员薪酬水平。结合医疗行业培养周期长、职业风险高、责任担当重等特点，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，医7院在核定总量内自主分配并建立动态调整机制。二是健全收入分配机制。合理制定体现医务人员技术劳务价值和医、护、技、药、管等不同岗位技术含量、风险、贡献等的公立医院内部绩效分配方案，实行动态调整。十三、控制医
12、疗费用不合理增长，主要从哪些方面着手？答：一是深化医保支付方式改革。逐步建立以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。二是强化医保监管调控作用。加强多种医疗保障制度有效衔接基础上，强化医保监管调控，提升医疗保障水平，发挥监督管理作用。三是严控医疗费用不合理增长。建立以信息化为基础的公立医院医疗费用监测体系，分层分类实施区域和医疗机构控费目标管理，遏制医疗费用不合理增长势头。十四、优化就医秩序，主要从哪些方面着手？答：一是优化公立医院规划布局。严格控制公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置。推进妇女儿童、器官移植等区域性医疗中心建设并纳入改革
13、。二是明确公立医院功能定位。三是建立分工协作服务体系。推动城市三级公立医院与城市基层医疗卫生机构、县域医疗卫生服务体系和专业公共卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制。四是加快推进医疗卫生信息化建设。推进居民基本健康信息和8公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同。五是加强人才队伍建设。全面实施住院医师规范化培训，建立专科医师规范化培训制度，加强公立医院骨干医生培养和院长职业培训。六是推进医师多点执业。 十五、推进分级诊疗，主要从哪些方面着手？答：一是构建分级诊疗服务模式。推进非急诊预约诊疗服务，提高预约转诊占公立医院门诊量比例。基层医疗卫生机构、县级医疗机构选
14、择一定数量的慢性病、常见病开展基层首诊和分级诊疗。合理配置基层药品数量和种类，加强用药衔接。二是加强医疗联合体建设。分区域、分层次组建城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟、远程医疗协作等多种形式的医联体。三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。三是全面开展家庭医生签约服务。全面推行“家庭签约、分类管理、团队服务”的签约服务 模式，向签约居民提供“ 家庭医生+服务团队+支撑平台”的层级化团队服务。四是完善双向转诊制度。制定基层分级诊疗病种目录，合理引导病人就医。对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。上级医院下转基层医疗卫生机构的患者，转诊后再次入院发生的一定金额内的住院医疗费用，医保
15、支付比例适当提高。十六、强化改革考核评价，主要从哪些方面着手？一是建立对政府的综合改革效果评价制度。将城市公立医院综合改革尤其是投入政策和重点改革任务落实情况纳9入各级政府年度绩效考核内容。二是建立对公立医院的绩效考核制度。制定公立医院绩效考核评价办法和指标体系。三是健全公立医院内部绩效考核制度。强化公立医院内部绩效考核与奖惩，逐步建立以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。十七、采取哪些措施确保城市公立医院改革任务落地？答：一是强化组织领导。成立政府主要 领导任组长的城市公立医院综合改革工作领导小组，负责改革的组织领导、统筹协调和推进实施。二是强化责任落实。加强部门联动、政策联动，确保改革各
16、项政策有效衔接。三是强化督导考核。建立城市公立医院综合改革任务清单、责任清单和工作台账，加强督导、考核、评估、问责。四是强化宣传引导。加强改革政策宣传培训，凝聚社会共识，营造良好氛围。相关链接1.药品零差率销售：是指药品按实际进价销售，即“原价进，原价出” ，不收取 药品购销差价。2.两票制：生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。3.两个允许：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基10金后主要用于人员奖励。4.“腾空间、调结构、保衔接”：“腾空间” 就是通过取消药品加成、降低药品耗材费用、规范医疗行为，为改革腾出空间；“ 调结 构 ”就是把 降低药品价格、规 范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，把检查、检验价格降下去，服务价格提起来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。 “保 衔接” 就是 通过医保支付和 财政补助同步跟进、无缝衔接，确保改革顺利推进。
