中西医结合住院病历模板一般项目：职业，工作单位，住址，病史陈述者（与患者关系），可靠程度,联系人姓名联系电话入院日期（危急重症患者应注明时分），记录日期。姓名，性别，年龄，婚姻，出生地（写明省市、县），民族，发病节气联系人姓名， 主诉：患者就诊最主要的原因，包括症状，体征和持续时间。主诉多于一项则按发生先后次序依次列出，并记录每个症状持续的时间。主诉要求简明精炼，一般12句，20字左右。在一些特殊情况下，疾病已经明确诊断，住院目的是为了进行某项特殊治疗（手术，化疗）者可用病名，如白血病入院定期化疗。一些无症状体征的实验室检查异常也可以直接描述，如发现血糖升高1个月。现病史：1. 起病情况：患病的时间，起病缓急，前驱症状，可能的病因和诱因。2. 主要症状的特点：主要症状出现的部位，性质，持续时间，程度及加重或缓解的因素。3. 病情的发展与演变：主要症状的变化及新近出现的症状。4. 伴随症状：各种伴随症状出现的时间，特点及演变过程，各伴随症状之间，特别是与主要症状之间的相互关系。5.
