中风康复病历模板6页.doc

*镇卫生院病例首页科别：中医科病房： 2床号： 2住院号：门诊号： 入院记录（第 1 次 ）过敏史：无姓名：性别：男年龄：51岁籍贯：郏县镇村职业：农民婚配：已婚民族：汉族入院日期：2012-8-14-14:00现在住址：郏县镇村病史采集日期：2012-8-14-14:00联系人姓名：与病人关系：配偶病史陈述者：本人联系人住址：镇村电话：可靠程度： 可靠主诉：左侧肢体活动不便1年余。现病史：1年前患者早晨起床后发现左侧肢体活动不便，但无头疼、头晕症状，急到郏县第二人民医院医院就诊，查头部SCT示：脑梗塞，经住院治疗10天（具体药物及剂量不详）后，症状好转出院，但仍感觉左侧肢体无力。现患者为求得中医中药及针灸理疗的康复治疗，遂来我科住院治疗，以“脑梗塞后遗症”收住。现患者右侧肢体活动不便，纳可，眠可，二便尚能自理。既往史：既往体健；无“高血压、糖尿病、心脏病”病史；否认有“肝炎、结核