版本号： 1.0 日期 年 月 日知 情 同 意 书尊敬的病友 :您现在所患疾病是 ，且 （如有额外标准，请说明，例如：已经服用 药物 年以上） ，我们邀请您参加一项临床研究。参加这项研究完全是您自主的选择。 本知情同意书将提供给您一些信息， 请您仔细阅读，并慎重做出是否参加本想研究的决定。 如有任何关于本项研究的疑问， 您可以请您的医生或研究人员给予解释。 您可以和家人及朋友讨论， 以帮助您决定是否自愿参加此项临床研究。 您有权拒绝参加本研究， 也可随时退出研究， 且不会受到处罚，也不会失去您应有的权利。如果您同意参加， 我们将需要您签署本知情同意书并注明日期。 您将获得一份已签字并注明日期的副本，供您保存。您参加本次研究是自愿的，本项研究已通过本院医学伦理委员会审查。【研究名称】 （名称必须与申请表、自查表、研究方案和立项证明文件中的名称一致）【研究单位】 中山大学附属第三医院 科 （如为多中心研究，请标注为“ 医院为研究牵头单位，中山大学附属第三
