乙肝检测知情同意书1页.docx

乙肝检测知情同意书注：本知情同意书依据卫生部京卫医字【2010】45号和人社部发【2010】12号文件精神制定。姓名性别年龄联系电话工作单位部门工号现住址 省 市 区 （门牌号）受检日期诊断日期检测项目乙肝表面抗原乙肝五项检前告知：1、 本项检测结果的用途不得违背卫生部京卫医字【2010】45号和人社部发【2010】12号文件规定。2、 乙肝项目检测报告密封由受检者拆阅。任何单位和个人不得擅自拆阅他人乙肝项目检验报告。3、 如您的乙肝表面抗原的检测结果为阳性，我单位按传染病防治法会将您的检验结果及个人基本信息报告东城区疫病预防控制中心，具体报告方式按区疾控中心规定执行。4、 乙肝项目检验报告仅用于本人自愿健康体检，不得用于入职体检。本人已认真阅读并理解以上全部内容，自愿申请检查，并携带本人身份证及复印件前来检查和自取报告。声明：本结果指定代理人/单位：